基于老年人需求的城市社區居家養老服務優化研究
——以青島市S區為例

■孔瀟婉

（青島大學政治與公共管理學院）

1 引 言

21世紀是人口老齡化的時代。在2009至2019年的十年間，我國65歲及以上的老年人口數量增長迅猛，占總人口的比重逐年增加，同時，老年人口撫養比隨之增長，使得年輕一代的養老負擔越來越重。受我國傳統文化和思想觀念的影響，家庭一直承擔著照顧老年人的主要職能，然而由于獨生子女政策的推行，導致家庭結構朝“小型化”發展，出現越來越多的“421”的家庭模式。另外，養老機構自身也面臨著床位緊張、護理服務缺口大等問題，機構養老也不能從根本解決我國的養老問題。因此，人口老齡化背景下如何解決老年人的養老問題將是未來一段時期內亟待解決的重大課題，也是我國進入新時代人口發展面臨的巨大挑戰。

發展社區居家養老，符合中國傳統文化觀念，在減輕家庭養老負擔的同時也保留了家庭給老年人帶來的安全感、歸屬感[1]。此外，社區養老發展路徑逐漸向通過市場配置養老服務資源的養老服務產業轉變，也意味著社區居家養老服務市場潛力巨大[2]。然而，在社區居家養老服務拓展的過程中，忽略了老齡群體的自身要求，未將老年人的意愿與需求作為養老模式設計的重要參數。因此，本文通過調查青島市S區社區居家養老服務供給狀況及老年人養老服務需求，以此為S區社區居家養老服務的發展提出針對性建議。

2 S區社區居家養老需求分析

本文選擇了S區72位60歲以上的老年人為調查對象，共發放問卷75份，回收有效問卷72份，在此基礎上進行數據分析。首先，研究采用描述統計分析不同特征老年人的居家養老服務需求狀況；其次，對可能影響老年人居家養老服務需求的諸多因素，包括年齡、性別、學歷、是否患有慢性病、居住方式等變量進行分析，探索其對居家養老服務需求的影響。

2.1 老年人的基本狀況

總的來看，本次問卷調查對象的性別較為平均，70 歲以上的老年人占70.83%，他們的學歷普遍偏低，45.83%的人僅有小學學歷。在健康狀況方面，被調查對象中有86.11%的老年人患有不同的慢性病，整體健康狀況較差；在居住方式和養老意愿方面，有72.22%的老年人是與配偶或子女一起居住，得到的家庭支持較多，且大部分老年人排斥機構養老，僅有13.89%的老年人表示會選擇機構養老；在參與社會方面，有83.33%的老年人渴望參與社會，表示如果有機會愿意參加社區老年人互助或志愿者活動。另外，僅有44.44%的老年人享受過社區居家養老服務。

2.2 老年人社區居家養老服務需求的結構特征

本次調查結果發現，參與調查的老年人中僅有51.4%的老年人了解或聽說過社區居家養老服務，38.9%的老年人享受過社區居家養老服務。由此可見，青島市S區社區居家養老服務的推廣普及度還不高，仍有很大的發展空間。本文根據青島市相關政策文件以及社區實際提供的社區居家養老服務，將社區居家養老服務分為日常照料、醫療保健、精神文化三大類，進而分類劃分為助老食堂、上門服務、代辦事務、日托或短托、上門看病、護理、定期體檢、陪同就醫、心理咨詢、組織老年活動以及老年大學或老年培訓班等10項具體服務。

根據調查數據，首先在日常生活照料類服務需求中，助老食堂服務的需求人數最多，占比 41.7% ，老年人對上門服務、代辦事務、日托或短托的需求占比分別為 20.8%、16.7%、38.9%。另外，在調查中我們發現很多老人對服務人員并不信任，這就導致了上門服務、代辦事務的需求較低；其次是醫療保健類服務需求，老年人對定期體檢的需求達到56.9%，對陪同就醫、上門看病、護理的需求占比分別為44.4%、15.3% ，其中定期體檢的服務需求在所有類別服務需求中占比最高，這反映出了隨著社會經濟的不斷發展，人們對于醫療、健康的關注度越來越高；最后是精神文化服務需求，老年人對心理咨詢、聊天解悶、組織老年活動、老年大學或老年培訓班的需求占比分別為 23.6%、40.3%、13.9%。

3 數據分析

為了進一步深入研究老年人對于社區居家養老的服務需求情況，將老年人的個體特征因素納入模型分析，由于均為二分類變量，因此本文運用logistic回歸模型。

3.1 因變量與自變量

本研究首先根據青島市相關政策文件、社區實際提供的為老服務情況以及馬斯洛需求層次理論，將老年人社區居家養老服務需求分為了日常照料類、醫療保健類以及精神文化類三個維度作為因變量。其次，將可能影響老年人社區居家養老服務需求的各類因素作為自變量，具體包括年齡、性別、學歷、收入來源、是否患有慢性病以及居住方式，具體如下表所示。

表1 各變量定義說明

3.2 回歸結果分析

表2 Logistic回歸分析結果

回歸模型顯示，老年人的日常照料服務需求受到自變量年齡的影響，但性別、學歷、收入來源、是否患有慢性病、居住方式等因素未對其產生顯著影響。其中自變量年齡與日常照料類服務需求呈正相關，即年齡越大對日常照料類的服務需求越高?？赡艿慕忉尀?，隨著老年人年齡的增加，身體機能逐漸退化，自理能力和抵御風險的能力下降，對助餐、助行、上門服務等需求增加。老年人的醫療保健服務需求受到自變量年齡的影響，但性別、學歷、收入來源、是否患有慢性病、居住方式等因素未對其產生顯著影響。其中自變量年齡與醫療保健類服務需求呈正相關，即年齡越大對醫療保健類服務的需求越高。若以80歲為界將老年人分為中低齡老年人和高齡老年人，有59.5%中低齡老年人的人選擇了需要醫療保健服務，而在高齡老年群體中，則有84%的人有醫療保健需求。這可能是由于老年人年齡的逐漸增加，隨之而來的一些老年病、慢性病讓他們更需要醫療保健服務。老年人的精神文化需求受到自變量學歷和居住方式的影響，但年齡、性別、收入來源、是否患有慢性病等因素未對其產生顯著影響。其中自變量學歷與精神文化類服務需求呈正相關，即學歷越高對精神文化類服務需求越高。結合與調查對象的訪談發現，學歷較高的老年人更渴望參與社會，表示在精神方面缺乏社會支持，希望發揮個人的作用，實現“老有所為”。自變量居住方式與精神文化類服務需求則呈負相關，即獨居的老人對于精神文化類的服務需求更高。這可能是由于獨居老人沒有配偶或子女的陪伴，缺少家庭情感上的支持，其中大部分被調查者希望能與他人聊天解悶，參加老年活動。

4 結論及對策建議

4.1 擴大服務范圍，提高有效供給

目前，S區提供的社區居家養老服務主要集中在日常生活照料方面，缺少醫療保健類服務以及對老年人的精神關愛。在醫療保健方面，要著力推進社區醫療服務機構建設，為老年人提供更多方面的醫療保健服務。在精神關愛和老年活動方面，要加快老年心理輔導室等心理咨詢設施的推廣，對于空巢、獨居、臥床老人重點關注，詳細記錄老人精神狀況，常陪老人聊天解悶，聽其傾訴，引導健全的老人積極參與社區組織的老年活動，培養興趣，找到自己的愛好，保持心情愉悅；對于行動不便的老人，專業服務人員要常上門探視，或組織社區內其他老年人組成老年志愿者，一同上門探望臥床老人，給予其精神關愛。

4.2 積極老齡化，實現“老有所為”

經調查發現，有83.33%的老年人表示渴望參與社會，愿意參加老年人互助及志愿者活動?；隈R斯洛需要層次理論，在實現老年人的生理、安全、愛和歸屬的需要后，也要為有能力的老人提供社會參與的機會，幫助他們實現尊重和自我實現的需要。因此，社區可采用互助養老、開辦“時間銀行”等方式，推進積極老齡化。在我國目前養老服務資源缺乏的狀況下，發展互助養老模式能在一定程度上緩解養老壓力，并且為低齡健康的老年人創造了參與社會的機會，有利于打造多元化的社區居家養老格局。

4.3 培養專業人才隊伍

擁有一支專業的社區居家養老服務隊伍是順利開展社區居家養老服務的基礎，因此，要盡快構建專業服務人員培養體系，組建穩定、專業的高質量服務人員隊伍。首先，政府一方面需要發揮引導作用，加強對社區居家養老相關政策的宣傳，提高社會認可度，進而提高對社工人才的職業認同感；另一方面還要提高相關服務人員的待遇水平，同時建立考評、激勵機制，留住專業服務人才。其次，可與高校對接，鼓勵高校中社會工作、醫學等相關專業的學生到基層社區實習、服務，在積累實踐經驗的同時，提高其自身責任感，鼓勵其加入到社區居家養老服務事業中來[3]。

4.4 創新服務方式，推進智慧養老

在信息化技術高速發展的今天，我們可以利用互聯網技術，推進智慧養老。目前青島市已構建起“e養青島”智慧養老平臺，但在該平臺上鍵入“s區”、“居家養老服務組織”后，并沒有滿足該條件的生活照料、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等服務提供，僅有幾項可預約的便民維修服務，可見該智慧養老平臺在S區普及度較低。另外，青島市S區的個別街道在2015年就為獨居老人發放了“智能手環”，但在調研過程中發現其使用率較低，且覆蓋人群較少。

在社區居家養老服務推進的過程中一大難題就是老年人個人信息數據的記錄，而智慧養老的一大特點就是利用互聯網技術，為老人建立一個龐大的跟蹤數據庫，這些數據可以在社區、家庭或是其他為老人提供服務的主體中實現實時共享。比如在醫療方面，為老年人建立健康檔案，定期更新數據，跟蹤老年人健康狀況；在精神慰藉方面，社區可以為老年人建立線上交流平臺，組織線上活動，為那些不便出門的老年人提供與社區或其他老年人交流的機會；為老年人提供網上心理咨詢服務，關愛老年人心理健康[5]。