周 旭
(廣西區百色市凌云縣人民醫院,廣西 百色 533199)
分娩方式受產婦產力、產道或胎兒在子宮內位置等因素影響,其中任一因素異常均可導致產婦出現異常分娩,不僅影響順利分娩,也會增加胎兒的并發癥和死亡率的風險[1]。胎兒臀先露是主要的異常分娩原因,包括完全或不完全臀先露,單臀先露。發生的可能因素有:胎兒發育因素以及空間因素、胎齡小、前置胎盤、過短臍帶、產婦子宮畸形或骨盆狹窄、經產婦腹壁松弛等,均可導致產婦異常分娩,出現此類情況的圍產兒病率和死亡率顯著高于枕先露。為保證產婦分娩時的母嬰生命健康,臨床醫師應個體化選擇合適的分娩方式。本研究分別采用臀位助產、牽引以及剖宮產方式,比較不同分娩方式的應用效果[2]。
選取我院2017年3月~2019年7月收治的89名確診為異常臀位產婦為研究對象,按照不同分娩方式分為三組:A組產婦采用臀位助產術,共29例。年齡19~41歲,平均年齡(23.2±3.4)歲,初產婦15例,經產14例;B組產婦實施臀位牽引術,共27例,年齡20~37歲,平均年齡(21.5±3.8)歲,初產婦17例,經產婦10例;C組產婦實施剖宮產,共33例,年齡22~39歲,平均年齡(22±4.3)歲,初產婦21例,經產婦12例。一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
本次研究納入標準:①所有圍產婦經主治及以上職稱的醫師確診為異常分娩,且符合第九版《婦產科學》中關于此類疾病的診斷標準;②患者已知曉并簽署知情同意書。排除標準:①不同意參加本研究患者;②合并有其他嚴重器質性病變的產婦。本研究經本院倫理學會同意。
圍產婦入院后確診為異常娩產,分娩前對產婦以及胎兒檢查全面評估,包括產婦身體適應情況以及胎兒體重等,最終綜合所有評估結果作出最合適的產婦分娩方案。最終本研究中共有29例施行臀位助產,27例施行臀位牽引術,33例施行剖宮產例。
統計各組圍生兒并發癥發生和死亡發生情況作為研究的觀察指標。
本研究統計結果表明,在實施助產術前評估胎兒在母體內情況,當胎兒體質量多于3500 g,多選擇剖宮產,當體重繼續增加時,相應的剖宮產率則顯著增加。見表1。
表1 圍生兒體重與分娩方式情況
在新生兒并發癥發生率方面,臀位牽引術分娩顯著高于臀位助產術、剖宮產術出生的新生兒,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 三組圍生兒并發癥及死亡發生情況[n(%)]
本次研究中,確診89例產婦屬于異常分娩后,接受全面檢查和評估,根據產婦自身情況和胎兒體質量選擇相應的分娩方式,臀位助產術29例,臀位牽引術27例,剖宮產33例。統計結果表明,當胎兒體質量大于3500 g時,剖宮產率率隨之增加,表明質量較大胎兒更適合采取剖宮產。在并發癥方面,臀位牽引術為70.37%,明顯剖宮產術的并發癥率顯著低于其他兩種分娩方式。臨床上慎選臀位牽引術。無論選擇何種方式,均應準備好新生兒搶救儀器以及藥品,減少緊急情況發生。但臨床建議減少臀位牽引助產術的實施率,積極研究與發展臀位助產術相關操作,注意動作輕柔,及時處理異常情況,降低并發癥以及剖宮產率實施,提高母嬰生命質量。
綜上所述,臨床處理異常分娩方式上,臀位助產術為一種有效的分娩方式,可顯著提高分娩成功率,在產婦適應癥合適的情況下,臨床應積極廣泛應用。