艾 莉
(西南醫科大學附屬醫院消化內科,四川 瀘州 646000)
食管異物多發生于嬰幼兒和老年人,是一種常見的消化道急癥,若異物滯留在食管胸段,極易發生各種并發癥,從而增加臨床救治難度,危及患者的生命安全[1]。單純性的食管異物可經食管鏡下將異物取出,使患者盡快康復,為了保證治療過程順利,需要加強臨床護理干預。本文選擇在我院就診的60例食管異物患者,將食管鏡下治療的護理體會總結如下:
選擇2017年6月~2018年12月在我院就診的60例食管異物患者,均符合食管鏡下治療適應癥,排除張口受限、嚴重食管靜脈曲張、嚴重呼吸困難者,所有患者在進食后5 h內就診,異物種類有魚骨、雞骨、硬幣、果核等。將60例患者隨機分為觀察組與對照組,每組30例,觀察組男16例,女14例,年齡5~78歲,平均(47.33±12.90)歲,對照組男17例,女13例,年齡4~75歲,平均(45.72±13.65)歲,兩組基線資料間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
所有患者均接受食管鏡下治療,對照組予以常規護理,檢查前做好解釋工作,向患者及家屬講明及時治療的必要性,征得理解支持,配合食管鏡下異物取出操作,監測生命體征,保證治療過程順利。觀察組予以綜合護理:
1.2.1 完善準備工作:對患者進行全面的身體健康檢查,對老年人需進行心電圖檢查和頸椎拍片,了解身體情況。清潔口腔,將義齒和活動性牙齒取下,挑選合適的異物鉗和食管鏡,檢查前半小時注射阿托品0.5 mg,根據患者情況實施全身麻醉或局部麻醉。
1.2.2 心理護理:在進行檢查前的準備工作時,需要強化心理護理,因食管異物發生突然,且食管鏡下治療為侵入性操作,患者容易出現恐懼、緊張心理,護理人員需向患者介紹食管鏡下治療過程及注意事項,使患者了解及時將異物取出的必要性,多給予安慰,緩解患者不良情緒,以最佳的狀態配合治療。
1.2.3 術中護理:妥善固定患者頭部,在插入食管鏡過程中叮囑患者全身放松,觀察患者呼吸情況,根據電視屏幕窺視異物位置,將異物轉位后小心取出。若患者存在心率失常癥狀需在心電監護下進行治療,以便及時發現異常。
1.2.4 術后護理:治療結束后指導患者取側臥位,防止嘔吐物進入氣管造成誤吸,安撫患者和家屬情緒,告知3 h內禁止攝入食物和飲水,待情況穩定后可適當食用流食,一般2 d后即可恢復正常飲食。在患者離院前需要加強健康教育,對嬰幼兒家長需強調日常飲食中加強看護,老年人需避免食用粘性較大的食物,注意細嚼慢咽。
統計兩組異物取出成功率,同時觀察并發癥情況。
采用SPSS 20.0處理兩組數據,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數資料以“%”表示,采用卡方檢驗,P<0.05說明差異顯著。
觀察組有2 9 例成功將異物取出,成功率為96.67%,對照組有23例成功將異物取出,成功率為76.67%,觀察組異物取出成功率明顯高于對照組,
x2=13.298,P<0.05。
表1 兩組并發癥發生率對比[n(%)]
食管異物可發生于任何年齡,但以嬰幼兒和老年人居多,異物滯留在咽下部或食管入口處,會造成氣道堵塞引起呼吸困難,故需及時處理。食管鏡直視下將異物取出,是最簡單有效的方法,但因患者病情緊急,治療過程中躁動情緒明顯,因此開展臨床護理十分必要。本次研究中觀察組30例患者行食管鏡下治療時接受綜合護理,結果顯示該組患者的異物取出成功率更高,而且并發癥發生率更低,與對照組差異明顯(P<0.05)。食管鏡下取出異物雖然是一種經濟、簡便、安全的治療方法,但受各種因素影響,治療效果并不理想,實施臨床護理干預意義重大。在治療前需要做好充分的準備,包括體格檢查、器械準備、異物確定、心理護理等,在鏡下操作時需要做到動作熟練、靈敏,保持足夠的耐心和細心,對患者治療時出現的緊張情緒給予疏導,并指導其積極配合治療。
總之,在食管鏡下治療食管異物時,應當加強臨床護理,保證成功將異物取出,避免發生嚴重并發癥。