沙池治療聯合康復訓練對踝關節損傷后平衡功能影響的研究

陳梅花 謝韶東 何芬 李曉純

【摘要】 目的：探討沙池治療聯合康復訓練對踝關節損傷后平衡功能影響。方法：選取2019年

1-4月本院收治的踝關節損傷患者50例，按照不同治療方法分為對照組（n=22）和治療組（n=28），對照組進行單純康復訓練，治療組采用康復訓練聯合沙池治療。比較兩組患者治療前后踝關節功能及平衡功能恢復效果。結果：治療后1、3個月，兩組踝關節功能評分、踝關節平衡功能評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后1、3個月，兩組踝關節背屈活動度均高于治療前，且治療組踝關節背屈活動度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療1、3個月后，治療組的疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對踝關節損傷患者采取沙池治療聯合康復訓練，可提高患者踝關節功能恢復效果，促使踝關節平衡功能恢復，臨床意義重大，值得推廣應用。

【關鍵詞】 沙池治療 康復訓練 踝關節損傷 平衡功能

Study on the Effect of Sand Pool Therapy Combined with Rehabilitation Training on Balance Function after Ankle Joint Injury/CHEN Meihua， XIE Shaodong， HE Fen， LI Xiaochun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate the effect of sand pool therapy combined with rehabilitation training on the balance function after ankle joint injury. Method： A total of 50 patients with ankle injury admitted to our hospital from January to April 2019 were selected. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=22） and treatment group （n=28）. The control group received simple rehabilitation training， the treatment group was treated with rehabilitation training combined with sand pool therapy. The recovery effect of ankle joint function and balance function before and after treatment was compared between the two groups. Result： After treatment 1 and 3 months， ankle function score and ankle balance function score in both groups were higher than those before treatment， and the treatment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 and 3 months after treatment， the dorsiflexion of the ankle in both groups were higher than those before treatment， and the dorsiflexion of the ankle in the treatment group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment 1 and 3 months， pain scores in the treatment group were lower than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sand pool treatment combined with rehabilitation training for ankle joint injury patients can improve the recovery effect of ankle joint function and promote the recovery of ankle joint balance function， which is of great clinical significance and worthy of promotion and application.

[Key words] Sand pool therapy Rehabilitation training Ankle joint injury Balance function

First-authors address： Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.008

踝關節是人體重要負重關節，其穩定性決定了人體負重及運動功能，踝關節損傷，會影響平衡功能，致肢體殘障，使日常生活能力受限，生活質量下降[1-3]。因此在最大限度上恢復踝關節平衡功能，改善患者踝關節功能，是骨科康復領域重點研究課題。當前冰敷、保護性制動等是治療踝關節損傷常用保守療法，但對保守治療失敗者宜行手術治療[4]。無論何種療法，治療后正確康復訓練與踝關節功能恢復密切相關。沙池療法是指利用沙子的刺激性及流動性、不平衡性，進行肢體活動訓練，促使關節平衡功能恢復，但沙池療法在關節功能康復訓練中的研究尚處于空白[5]。本研究對踝關節損傷患者采取沙池治療聯合康復訓練，旨為康復訓練提供科學參考依據，并開辟出一種新的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-4月本院收治的踝關節損傷患者50例，納入標準：（1）踝關節局部檢查，有明顯外傷史或扭傷史，存在腫脹、肌肉痙攣及壓痛癥狀;（2）X線片提示踝關節無脫位、骨折等病理改變。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性;（2）伴嚴重肝腎異常、凝血障礙及全身感染者;（3）嚴重骨折、肌肉拉傷、肌腱損傷者;（4）未能遵醫囑康復訓練或治療者;（5）中途退出研究者。按照不同治療方法分為治療組（n=28）與對照組（n=22）?；颊呒凹覍僦樵撗芯?，且自愿簽署知情同意書。研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 僅進行單純康復訓練。（1）第一階段：患者受傷12～24 h后，行患肢加壓包扎、冷療、抬高患肢及保護性制動，冷療10～20 min/次，

2次/d。傷后24 h后行肢體活動、力量及功能練習，改善肌肉功能。治療第1天，用力緩慢活動腳趾，避免引起踝關節活動，5 min/次;避免增加疼痛情況下，行屈伸股四頭肌等長收縮練習，10～20 min/次，3次/d。（2）第二階段：在患者能忍受疼痛情況下，將不負重被動訓練轉為主動，進行背伸、跖屈、內外翻及小腿各肌群肌力練習，10～20 min/次，3次/d。

（3）第三階段：①患肢屈伸，最大限度上繃腳尖或勾腳尖，10～15 min/次，2次/d;②著地行走，輔助站立行走，10～15 min/次，2次/d;③靜蹲練習，支具或人為輔助下行蹲下練習，10～15 min/次，2次/d，逐漸練習至正常蹲下站立;④內外翻練習，踝關節緩慢用力進行最大程度的內翻及外翻，10～15 min/次，2次/d;⑤行功率自行車改善ROM，10～20 min/次，2次/d，直到恢復至正?；顒臃秶?。共康復訓練4周。

1.2.2 治療組 在康復訓練基礎上行沙池治療，患者在康復訓練第三階段，直線步行無不適后行沙池治療，具體為白沙20～40目（0.5～1.0 mm），放置于（1×2）m2隔離欄內，沙堆平均厚度0.2 m?；颊咧委熐?，脫卸鞋襪清潔踝足部皮膚后，進入沙池進行平衡步態訓練，45 min/次，1次/d，連續4周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后踝關節功能，采用Baird-Jackson踝關節量表評價患者治療前、治療后1個月、治療后3個月患者踝關節功能，該量表包括疼痛（15分）、踝關節穩定性（15分）、行走能力（15分）、奔跑能力（10分）、工作能力（10分）、踝關節運動（10分）、放射學結果（25分）內容，總分100分，分值越高，患者踝關節功能恢復越好[6];（2）比較兩組踝關節平衡功能，采用Berg平衡量表評分評定患者治療前、治療1、3個月踝關節平衡功能[7]，該量表總計14個條目，每個條目計0～4分，分值范圍0～56分，評分越高，平衡能力越強。（3）比較兩組治療前后踝關節背屈活動度：采用關節角度計測量患者踝關節背屈活動度，活動度范圍≤45°。（4）比較兩組治療前后疼痛評分：采用VAS評分法進行評價，根據10 cm長的評分尺進行評價，0分為無痛，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，嚴重疼痛7～10分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用F檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組22例，男14例，女8例;年齡20～45歲，平均（28.21±3.49）歲;外翻15例，韌帶內側損傷7例;損傷時間3～15 d，平均（8.68±1.25）d。治療組28例，男17例，女11例;年齡20～46歲，平均（29.15±3.52）歲;外翻19例，韌帶內側損傷9例;損傷時間3～16 d，平均（9.05±1.32）d。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后踝關節功能比較 治療前，兩組踝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1、3個月，兩組踝關節功能評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后踝關節平衡功能評分比較 治療前，兩組踝關節平衡功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1、3個月，兩組踝關節平衡功能評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后踝關節背屈活動度比較 治療前，兩組踝關節背屈活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后1、3個月，兩組踝關節背屈活動度均高于治療前，且治療組踝關節背屈活動度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療

1、3個月后，治療組的疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

踝關節損傷后，人體對踝關節施加的壓力并未改變，但所承受的負荷會加重踝關節受損程度，影響患者日?；顒覽8]。因此對踝關節損傷患者，早期康復訓練具有一定效果，但早期訓練難度較大，若未達到理想效果，會影響患者病情恢復。因此選擇一種更為科學、有效的康復方法是臨床重點研究方向。踝關節損傷康復訓練中，需根據患者恢復情況制定相應的康復計劃，通過活動、力量、功能及特殊訓練，改善患者肌肉功能[9-10]。通?；颊呖祻陀柧殤灤┱麄€過程，在急性損傷制動階段，可用力緩慢活動腳趾，行漸進性趾屈伸、股四頭肌等長收縮訓練，在避免引起踝關節活動及增加踝關節損傷疼痛的基礎上，行被動練習，以此緩解跟腱關節囊攣縮及關節粘連，預防關節活動喪失，緩解患肢腫脹程度，促進炎癥因子的吸收，減輕患者炎性水腫、充血癥狀[11-12]。待患者進入恢復期后，從被動練習逐漸過渡到主動訓練，從輔助練習過渡到獨立完成，從不負重踝關節被動訓練，向主動背伸、跖屈、內外翻練習，增加患者踝關節活動范圍，改善患肢肌力功能[13-14]。同時行小腿前后內外側肌群肌力練習，行屈伸、著地、靜蹲、內外翻練習，以此增強患者踝關節對步行的適應性反應[15-16]。翟宏偉等[17]對踝關節功能障礙患者采取本體感覺訓練，與常規康復治療相比，聯合方案踝關節功能障礙改善程度增強，且能促使踝關節功能恢復。

單純康復訓練，雖然對踝關節恢復有一定效果，但其治療效果仍不令人滿意。沙池訓練在既往研究中處于空白，對踝關節損傷患者采用沙池訓練，選擇兒童娛樂用白沙，經篩選、滾磨、清洗、消毒、烘干等工序加工，圓潤、光滑、無粉塵、安全可靠。有學者對腰腿痛患者行康復沙床治療，肯定沙床治療3個月后，患者日常生活能力改善，行為能力提高[18]。沙粒中含有豐富礦物質，直接接觸可增加機體免疫力。沙既是固體又是流體，具流動性，變化無常又不易被掌握，可以制造不平整易于變化的平面，沙子的細小顆粒特性能給踝關節特殊的感知覺刺激，在沙面行走時，沙子會給予踝關節細微震動刺激，從而全面促進踝關節平衡功能的康復。同時在沙池治療中，可加快受損部位淋巴循環及血液循環，在短期內吸收瘀血，減輕患肢腫脹、充血癥狀;此外患者肢體鍛煉時，利用沙粒的流動性，可充分鍛煉肢體肌肉，增強肌肉、韌帶力量，提高患者活動功能及平衡能力[19-21]。本組研究中，治療后1、3個月，治療組踝關節功能評分、踝關節平衡功能評分均高于對照組，踝關節背屈活動度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究證實沙池治療配合康復訓練，能增加關節活動度，提高患者踝關節功能恢復效果，促使關節平衡功能改善。究其原因：踝關節損傷患者康復訓練過程中，在鍛煉肢體功能基礎上，輔以沙池治療充分鍛煉肌肉功能，利用沙池制造的不平整平面及沙池予以踝關節細微震動刺激，可提高患者平衡功能。

綜上所述，對踝關節損傷患者采取沙池治療聯合康復訓練，可提高患者踝關節功能恢復效果，促使踝關節平衡功能恢復，臨床意義重大，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-13） （本文編輯：姬思雨）