會陰無保護結合無痛分娩對初產婦分娩過程及產后盆底功能的影響

肖秋鳳 張力

【摘要】 目的：探討會陰無保護聯合無痛分娩對初產婦分娩過程及產后盆底功能影響。方法：選取2015年1月-2018年12月本院收治的初產婦50例。按照隨機數字表法將其分為對照組（采取會陰保護）和觀察組（采用會陰無保護結合無痛分娩技術），各25例。比較兩組產后一般情況、盆底功能、產婦及新生兒的并發癥發生情況。結果：觀察組第二產程時間、產后2 h出血量、住院時間、VAS評分均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組POP-QⅠ度占92.00%，高于對照組的64.00%（P<0.05）;觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組傷口延期愈合、產褥感染、產后尿潴留、產后疼痛發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：會陰無保護聯合無痛分娩技術能夠有效減輕產婦疼痛感，減少產后出血，縮短住院時間，能夠有效維護盆底肌功能，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 會陰無保護 無痛分娩 自然分娩 盆底肌力

Effects of Unprotected Perineum Combined with Painless Delivery on Primiparas Delivery Process and Postpartum Pelvic Floor Function/XIAO Qiufeng， ZHANG Li. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-066

[Abstract] Objective： To explore the effect of unprotected perineum combined with painless delivery on the delivery process and pelvic floor function of primipara. Method： From January 2015 to December 2018， 50 primipara admitted to our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into control group （perineum protection） and observation group （unprotected perineum combined with painless delivery）， 25 cases in each group. The general condition of postpartum， pelvic floor function， complications of parturient and newborn were compared between the two groups. Result： The second stage of labor， 2 hours postpartum hemorrhage， hospitalization time and VAS score in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. The percentage of POP-QⅠ in the observation group was 92.00%， higher than 64.00% in the control group （P<0.05）; the muscle strength of type Ⅰ and Ⅱ muscle fibers in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. The incidence of delayed healing， puerperal infection， postpartum urinary retention and postpartum pain in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The unprotected perineum combined with painless delivery can effectively reduce the pain， postpartum hemorrhage， shorten the hospitalization time， effectively maintain the function of pelvic floor muscles， and reduce the incidence of complications.

2.3 兩組盆底功能比較 觀察組POP-QⅠ度占92.00%，高于對照組的64.00%（P<0.05）;觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組傷口延期愈合、產褥感染、產后尿潴留、產后疼痛發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著國家生理衛生水平不斷提高，孕產婦對妊娠過程理解的不斷加深，人們對自然分娩的需要日益增多，而對于分娩過程中胎兒及產婦的保護也逐漸引起臨床關注。其中，產后功能恢復是孕產婦關心的重點問題，而尤以產婦會陰部功能維護最為重要[4-6]。傳統會陰保護以托舉法、側切法為主，手法會陰保護常常會導致會陰部水腫、組織彈性減弱，如妊娠過程中產程控制不佳，極易引起會陰撕裂甚至產道損傷。與傳統會陰保護分娩相比，現目前部分研究認為，會陰無保護生產方式可能具有更好的功能保護及妊娠結局[7-8]。

同時，分娩期間會陰功能的維護主要與產程控制相關，而產程的控制與孕婦的狀態密切相關，分娩期間影響孕婦狀態的主要因素是分娩疼痛[9]。自然分娩過程中因宮縮產生的鎮痛會刺激產婦產生負面情緒，部分孕婦由于對分娩疼痛的畏懼進而在可自然分娩的情況下選擇了剖宮產，因此近年來，分娩期間的疼痛控制也成為產科臨床的一項重要研究方向[10-11]。部分臨床研究對分娩鎮痛進行了深入研究，證實分娩鎮痛能夠對產婦盆底功能產生積極影響，提高自然分娩率，同時不會增加新生兒窒息發生。

本研究結果顯示，觀察組第二產程時間、產后2 h出血量、住院時間、VAS評分均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。通過本次研究發現，會陰無保護結合無痛分娩技術相對會陰保護而言，能夠通過合理控制產婦分娩過程，減輕產婦對分娩疼痛的恐懼心理及生理感受，減少產婦體力消耗[12-14]，改善子宮血流情況及收縮力，進而合理有效縮短第二產程時間，極大避免新生兒窒息的發生[15-16]。觀察組術后2 h出血量顯著少于對照組，表明在無痛分娩技術的應用下，合理控制第二產程時間，能夠有效控制產后出血，進而影響住院時間。同時藥物鎮痛能夠明顯減輕產婦宮縮鎮痛，對產婦的疼痛能夠更加有效地控制。

孕晚期隨著胎兒的生長，孕胎對盆底肌肉將造成一定的損傷，同時隨著孕期糖皮質激素分泌增多，肌纖維蛋白分解增加，對機體結締組織的膠原代謝產生了不利影響。其中，盆底功能的改變將影響整個分娩過程[17-19]。提肛肌是盆底肌肉支持結構中最為重要的組成部分，以維持持續張力的Ⅰ類肌纖維及維持自主收縮的Ⅱ類肌纖維為主[20]。提肛肌結構完整，則會陰部結締組織承受張力小，在分娩過程中，一旦產生結構破壞將贊成功能性的損傷。會陰無保護聯合無痛分娩技術能夠有效降低分娩過程中盆底功能損傷，對術后維持盆底肌力具有較好的作用，本研究結果顯示，觀察組POP-QⅠ度占92.00%，高于對照組的64.00%（P<0.05）;觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組傷口延期愈合、產褥感染、產后尿潴留、產后疼痛發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。進一步證實，對盆底肌力的有效保護將加快產婦產后恢復，減少并發癥的發生。

綜上所述，會陰無保護聯合無痛分娩可以通過減輕產婦分娩過程中的疼痛感受，有效發揮會陰部肌力作用，使得會陰得到充分擴張及伸展，減輕撕裂損傷，減少產后出血，縮短住院時間，有效保持盆底肌力及結構功能。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：董悅）