健康教育在剖宮產術后羊水栓塞急救護理中的應用及產婦不良情緒產生的影響

鄧聰

【摘要】 目的：探討健康教育在剖宮產術后羊水栓塞急救護理中的應用及產婦不良情緒產生的影響。方法：選取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危產婦作為此次研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各45例。對照組給予常規的護理干預，研究組將健康教育應用于急救護理干預當中，比較兩組產婦的凝血功能指標、并發癥發生情況、臨床改善效果以及兩組產婦不良情緒的改善情況。結果：研究組的PLT以及FIB水平明顯高于對照組，PT水平低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為13.3%低于對照組40.0%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組的下床活動時間、住院時間以及病死率均明顯少于對照組，總滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，研究組的SDS評分以及SAS評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產后羊水栓塞患者采用健康宣教干預模式，能夠顯著提升急救護理效果，著改善產婦的凝血功能，顯著降低術后并發癥發生情況，明顯提高臨床治療效果，同時產婦的不良情緒也得到明顯改善，值得在臨床中應用及推廣。

【關鍵詞】 健康教育 剖宮產 羊水栓塞 急救護理 不良情緒

Application of Health Education in Emergency Nursing of Amniotic Fluid Embolism after Cesarean Section/DENG Cong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -104

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in emergency nursing of amniotic fluid embolism after cesarean section and the influence of maternal bad mood. Method： Ninety high-risk pregnant women with amniotic fluid embolism admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into study group and control group， 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group applied health education to emergency nursing intervention. The coagulation function index， complications， clinical improvement effect and adverse mood improvement of the two groups were compared. Result： The PLT and FIB levels in the study group were significantly higher than those in the control group， PT level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total occurrence rate of complications in the study group was 13.3% lower than the control group of 40.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， hospital stay and mortality in the study group were significantly less than those in the control group， and the total satisfaction rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention mode of health education for patients with amniotic fluid embolism after cesarean section can significantly improve the effect of first aid nursing， the coagulation function of parturients has been significantly improved， the occurrence of complications has been significantly reduced， the clinical therapeutic effect has been significantly improved， and the adverse emotions of parturients have also been significantly improved. The improvement is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Health education Cesarean section Amniotic fluid embolism Emergency care Bad mood

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.025

目前孕產婦死亡中羊水栓塞是其主要誘發因素，大多發生于產前、產程48 h以及產后，該疾病具有相對較高的致死率[1]。其主要的臨床癥狀主要表現為凝血功能障礙、心臟衰竭以及休克等，嚴重者會導致腎衰竭。由于羊水栓塞的發病率相對較低，在目前的臨床診斷中并未發現具有特異性的診斷標志物以及相對準確的診斷標準，其發病的機制也尚未明確[2-3]。隨著近年來我國二胎政策的開放，導致高齡產婦相對較多，而高齡是導致羊水栓塞情況出現的主要危險因素，因此怎樣對孕產婦進行正確的產前指導以及孕期教育，從而能夠對羊水栓塞的情況做到盡早發現、盡早治療則顯得至關重要[4]。在本研究中通過對剖宮產術后發生羊水栓塞的患者在急救護理中添加健康教育的內容，進而探討其對治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院就收的90例羊水栓塞高危產婦作為此次研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各45例。納入標準：所有產婦均為足月產婦。排除標準：（1）心、肝、腎等功能嚴重障礙的患者;（2）屬于易過敏體質的患者;（3）凝血功能異常者;（4）精神異?；蛘哒J知功能障礙不能配合治療的患者。兩組產婦及其家屬均知情且同意本研究，本研究已獲得倫理委員會審批并準許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規的護理干預，為患者提供優良的就醫環境，對產婦的血壓以及呼吸等基本情況進行密切關注，叮囑產婦保持外陰清潔以及按時吃藥等。

1.2.2 研究組 將健康教育應用于急救護理干預當中。（1）急救護理：當產婦一旦出現羊水栓塞的情況時，應采取及時有效的救治措施，叮囑產婦取其半臥位，在此期間護理人員應密切關注產婦的產程以及宮縮情況，尤其是做好胎兒生命體征的監護，保證胎兒的脈搏、呼吸以及心率等處于正常水平，密切關注產婦的凝血狀況以及出血量，根據產婦的實際情況以及出血量評估是否進行子宮切除等救治。同時給予產婦加氧、抗過敏以及抗心衰等緊急救治，對產婦的中心靜脈采用頸外靜脈穿刺進行有效監護，便于救治工作的及時開展，從而利于對并發癥情況的有效防治[5-6]。（2）健康宣教：對孕產婦實施產前健康宣教具有至關重要的作用，首先依據羊水栓塞發生的原因以及有效的預防措施等內容對產婦進行詳細的講解以及說明[7]。積極與產婦進行交流與溝通，樹立產婦對于疾病的正確認識，通過鼓勵與支持產婦，使其能夠以積極的心態面對在護理過程中出現的各種問題。同時根據母嬰傳播等的相關知識對產婦進行詳細講解，使其樹立準確的防范意識。叮囑產婦做好各項產前的檢查工作，有效預防妊娠期內其他并發癥情況的出現，進而促使母嬰的生存質量能夠得到最大程度的提升。護理人員要給予產婦準確的相關指導，使其能夠準確了解自身的身體狀況。叮囑產婦在產后要保持充足的休息，并指導其進行安全用藥、自我監護以及心理狀態調節等的自我護理。叮囑產婦注意產后的個人衛生問題，注重陰道清潔，避免產后感染等情況的出現。（3）產后的飲食護理。叮囑產婦在產后11 h內禁食，然后進行適當的流質飲食，待產婦飲食恢復正常后應進行高蛋白食物產婦營養的補充，多食用軟質且易消化類的食物;叮囑產婦多食用新鮮的水果以及蔬菜，有效保證維生素攝取量，防止便秘情況的出現，同時能夠有效降低產婦術后并發癥發生。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）兩組產婦凝血功能相關指標的評估，分別在干預前后抽取兩組產婦的空腹靜脈血，采用全自動凝血分析儀對產婦的血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（FIB）以及凝血酶原時間（PT）進行檢測并比較。（2）觀察并記錄兩組產婦并發癥的出現情況，主要包含休克、血壓降低以及肺動脈高壓的出現情況，總出現率=（休克例數+血壓降低例數+肺動脈高壓例數）/總例數×100%。（3）評估兩組產婦的臨床效果，觀察并記錄兩組患者的下床時間以及住院時間，統計兩組產婦的病死情況以及總滿意度，滿意度調查采用本院自制的滿意調查問卷表進行評估，非常滿意：產婦的臨床癥狀完全消失，產婦的病情完全康復;滿意：產婦的臨床癥狀消失并且其病情有所好轉;不滿意：干預后產婦的病情無好轉情況甚至出現加重趨勢?？倽M意=非常滿意+滿意。（4）兩組產婦不良情緒的評估，采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者的不良情緒狀況進行評分比較，分值越高表明產婦存在的不良情緒狀況相對嚴重。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組經產婦19例，初產婦26例;年齡22～40歲，平均（31.3±4.1）歲;孕周38～40周，平均（38.4±3.5）周。對照組經產婦18例，初產婦27例;年齡22～42歲，平均（32.3±3.9）歲;孕周38～40周，平均（38.5±3.3）周。兩組產婦的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后凝血功能指標對比 研究組的PLT以及FIB水平明顯高于對照組，PT水平低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發癥總出現情況對比 研究組并發癥發生率13.3%低于對照組40.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床效果比較 研究組的下床活動時間、住院時間以及病死率明顯少于對照組，總滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后不良情緒改善情況比較 研究組的SDS評分以及SAS評分在干預后均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

羊水栓塞主要是指在產婦分娩的過程中，羊水進入母體的血液循環而導致的休克、肺栓塞、腎功能衰竭以及彌散性的血管內凝血等情況，嚴重的患者甚至出現死亡[8-9]。羊水主要經胎盤附著處的靜脈竇以及宮頸黏膜靜脈而進入母體中的血液循環。由于胎膜破裂而導致的宮頸壁與胎膜分離的情況使宮腔內的壓力升高以及血管損傷等情況出現，進而引發宮縮過強或者前置胎盤、宮頸裂傷、子宮破裂、胎盤剝離以及剖宮產等引發的子宮開放血管等情況均能夠導致羊水進入母體內的血液循環進而引發羊水栓塞[10-11]。在目前的臨床診斷中缺少針對羊水栓塞診斷的準確方法，對于臨床癥狀情況若未及時發現，則會對治療效果產生一定影響，因此護理人員在對產婦護理的過程中，應密切關注產婦生命體征的變化[12]。若產婦出現發紺以及呼吸困難等臨床癥狀時，應考慮是否出現了羊水栓塞，同時及時通知主治醫師采取相應的救治措施[13]。因此，有效的護理干預能夠顯著降低產婦出現羊水栓塞的情況，有效提升產婦分娩的成功率，進而促使產婦的生存質量得到顯著提升[14-15]。根據相關研究顯示，羊水栓塞會對產婦的凝血功能產生嚴重影響，進而導致彌散性血管內凝血情況的出現[16]。本研究兩組產婦相關凝血指標比較顯示：研究組的PLT以及FIB水平明顯高于對照組，PT水平低于對照組（P<0.05）。由此可見，采用健康教育的護理模式，能夠促使剖宮產后羊水栓塞產婦的凝血功能得到顯著改善，進而利于治療效果的有效提升。將健康教育的護理模式應用于對羊水栓塞產婦的護理中能夠取得比傳統護理更好的效果，在有效降低產婦并發癥的同時能夠顯著降低產婦的死亡率，在臨床應用中具有積極的指導作用[17]。本研究中研究組并發癥發生率為13.3%低于對照組40.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的下床活動時間、住院時間以及病死率明顯少于對照組，總滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對剖宮產后羊水栓塞產婦采用健康教育干預模式，能夠顯著降低并發癥的發生率，提升臨床治療效果，利于患者預后，同時護理滿意度的顯著提升，有利于促進護患的和諧關系。在對羊水栓塞進行臨床護理的過程中，護理人員應做好產婦的體溫、血壓以及呼吸等狀況的密切檢測，同時注意監測產婦的產程以及宮縮強度，尤其對胎兒生命體征的監護，確保胎兒的各項指標都處于正常水平[18-19]。在對產婦進行護理以及治療的過程中，應密切關注胎兒及其產婦的各項身體狀況，從而確保產程的順利進行以及結束[20]。本研究兩組產婦干預前后不良情緒比較顯示，研究組的SDS評分以及SAS評分在干預后均低于對照組（P<0.05），充分表明對剖宮產后羊水栓塞產婦采用健康教育的干預模式，能夠促使產婦焦慮以及抑郁等不良狀態得到顯著緩解，通過與護理人員之間的有效溝通，能夠增加產婦積極面對治療的自信心，進而有助于產婦生存質量的顯著提升。

綜上所述，對于剖宮產后羊水栓塞的患者采用健康宣教的干預模式，能夠顯著促進急救護理效果的提升，顯著改善產婦的凝血功能，顯著降低術后并發癥發生率，明顯提高臨床治療效果，產婦的不良情緒也得到明顯改善，值得在臨床中應用及推廣。

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：周亞杰）