甲狀腺結節良惡性病變鑒別診斷中甲狀腺鈣化超聲分型的應用及其準確性分析

蔡添鳳

【摘要】 目的：探討甲狀腺結節良惡性病變鑒別診斷中甲狀腺鈣化超聲分型的應用及其準確性分析。方法：選擇2017年6月-2019年2月深圳市保健委員會辦公室超聲科甲狀腺結節伴鈣化100例患者，其中病變結節共135枚，根據結節良惡性病變分為對照組（n=48）與研究組（n=87），對照組為良性病變，研究組為惡性病變。比較兩組結節內鈣化分布類型、鈣化形態情況、密集情況、鈣化超聲特征及微鈣化情況。結果：研究組中央型比例高于對照組，而混合型與周邊型均低于對照組（P<0.05）;研究組細小點狀鈣化發生率高于對照組（P<0.05）;研究組結節內鈣化密集比例高于對照組（P<0.05）。研究組單位體積內平均鈣化數高于對照組，而鈣化最大者長徑及容積均低于對照組（P<0.05）。研究組微鈣化陽性率高于對照組（P<0.05）。微鈣化診斷甲狀腺惡性結節，特異度為40.2%，靈敏度為81.3%，診斷符合率為54.8%。結論：甲狀腺惡性結節細小點狀鈣化與微鈣化發生率較高，微鈣化診斷甲狀腺惡性結節靈敏度較高。對甲狀腺結節合并鈣化及微鈣化的患者應高度警惕癌變的可能，甲狀腺鈣化超聲分型對鑒別良惡性結節具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 甲狀腺結節 甲狀腺鈣化 微鈣化

Application and Accuracy Analysis of Ultrasonographic Classification of Thyroid Calcification in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules/CAI Tianfeng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -120

[Abstract] Objective： To investigate the application and accuracy analysis of ultrasonographic classification of thyroid calcification in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule lesions. Method： From June 2017 to February 2019， 100 patients with thyroid nodules accompanied by calcification in the ultrasound department of Shenzhen health commission office were selected， among which 135 were pathological nodules. According to the benign and malignant nodules， they were divided into the control group （n=48） and the study group （n=87）. The control group was benign and the study group was malignant. The calcification distribution， calcification morphology， calcification density， calcification ultrasonic characteristics and microcalcification were compared between the two groups. Result： The proportion of central type in the study group was higher than that of the control group， while the proportion of mixed type and peripheral type were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of minute punctate calcification in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The proportion of calcification density in nodules in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The average number of calcification per unit volume in the study group was higher than that in the control group， while the longest diameter with the highest calcification and volume were lower than those in the control group （P<0.05）. The positive rate of microcalcification in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The specificity was 40.2%， sensitivity was 81.3%， diagnostic coincidence rate was 54.8% of microcalcification in the diagnosis of thyroid malignant nodules. Conclusion： The incidence of minute punctate calcification and microcalcification in thyroid malignant nodules is higher， and the sensitivity of microcalcification in diagnosing thyroid malignant nodules is higher. Patients with thyroid nodules complicated with minute punctate calcification and microcalcification should be highly alert to the possibility of cancer. Ultrasonic classification of thyroid calcification has clinical application value in differentiating benign and malignant nodules.

[Key words] Thyroid nodule Ultrasonic diagnosis Microcalcification

First-authors address： Shenzhen Health Committee Office Ultrasound Section， Shenzhen 518020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.029

根據不同病因，甲狀腺結節分為血腫、纖維瘢痕組織、甲狀腺腫瘤退行性變、毒性甲狀腺腫、炎性結節、甲狀腺囊腫及結節性甲狀腺腫等[1-2]。根據性質不同，甲狀腺結節分為良、惡性兩大類。甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤，屬于內分泌系統疾病，任何年齡段均可發病，最多見的發病者是20歲以下，且女性居多[3-4]。臨床甲狀腺結節性質的早期診斷，對患者選擇治療方法及預后具有重要的意義。超聲檢查被廣泛應用于診斷甲狀腺疾病中，無放射性、實時、無創等為其獨特的優勢，可顯示結節的血流情況、境界、內部結構、位置、形狀、數目及大小，對甲狀腺結節性質的判斷有著極大的幫助[5-6]。本次研究使用甲狀腺鈣化超聲分型鑒別診斷甲狀腺結節良惡性病變，分析甲狀腺鈣化超聲分型的應用價值及準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年2月甲狀腺結節伴鈣化患者100例，納入標準：所有患者均行甲狀腺超聲檢查;均進行手術治療，并經病理診斷確診為單發或多發鈣化灶甲狀腺結節;年齡≥18歲;無手術禁忌證;結節尚未采取治療，如射頻消融治療、放射治療、藥物治療等;病例報告記錄詳盡;結節大小可測量，且呈現多切面圖像;患者依從性較好;病例資料完整。排除標準：未經手術明確病理診斷者;超聲提示不明確者;超聲報告對鈣化描述不全面;多次超聲檢查對報告結果存在爭議者;術后復發病例;甲狀腺局部或全部切除術病例;甲狀腺內檢測不伴有鈣化的病例。病變結節共135枚，根據結節良惡性病變分為對照組（n=48）與研究組（n=87）。所以患者及家屬均同意參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者取仰臥位，呈頭低腳高位，將頸部檢查部位充分暴露，頸部較短或肥胖患者，頭部后仰后給予頸部墊枕輔助，利于檢查。儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀，檢查模式選擇甲狀腺檢查，頻率7.5～15 MHz，三維容積探頭，高頻線陣探頭[7]。檢查時根據患者個體不同對超聲診斷儀項目進行調節，包括脈沖重復頻率、時間補償增益、灰階對比度、焦點位置、總增益、深度、頻率等[8]。選取適當的圖像采集質量，調節圖像采集速度采集三維圖像。掃描方法：探頭放置在第5～7頸椎水平處，頸前正中、甲狀軟骨下方。將探頭放置在頸前正中兩側，縱斷面掃查沿甲狀腺左、右兩側葉長軸進行，滑行掃查按一個方向進行，由外向內或由內向外。分別對兩側葉分橫斷面掃查，至胸骨上窩水平，甲狀腺下極不可見為止，掃查方向從上至下[9-10]。對甲狀腺結節的鈣化特征、有無鈣化灶、境界、內部結構、大小、形態、位置等在掃查過程中進行仔細觀察并記錄。然后進行三維超聲掃查，將探頭置于結節正上方，由于三維容積探頭接觸面較大，耦合劑需要涂抹足量，對三維容積掃描角度、框大小、位置進行調節，將結節恰好置于框正中，為保證三維圖像采集質量，對二維圖像進行實時觀察，叮囑患者屏氣，避免圖像發生缺損、偽像[11-12]。結節三維重建使用體元模型法，病灶模擬立體結果使用VOCAL顯示，對結節三維重建后的容積做好記錄;以間距為0.08 cm運用三維超聲TUI將結節進行切割，仔細觀察每層的內部結構，測量并記錄最大鈣化灶的長徑、鈣化的分布、形態及鈣化灶數目。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組結節內鈣化分布類型。結節內鈣化分布情況分為周邊型、中央型及混合型[13]。（2）比較兩組結節內鈣化形態情況及密集情況。結節內鈣化形態情況分為不規則形：鈣化灶無法描述具體形態;粗大鈣化：直徑大于2 cm，包括短弧形鈣化灶、斑塊狀鈣化灶、短棒狀鈣化灶;細小點狀鈣化：鈣化后方伴或不伴聲影，直徑小于等于2 cm。密集情況包括稀疏與密集。（3）比較兩組結節內鈣化超聲特征。包括單位體積內平均鈣化數、鈣化最大者長徑、結節內鈣化數及容積。（4）比較兩組甲狀腺結節微鈣化情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組54例，男35例，女19例;年齡42～78歲，平均（58.7±8.2）歲，病變結節87枚，其中慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

8枚，亞急性甲狀腺炎3枚，腫瘤1枚，結節性甲狀腺腫75枚。研究組46例，男30例，女16例;年齡40～80歲，平均（58.9±8.0）歲，病變結節48枚，均為甲狀腺乳頭狀癌。兩組性別與年齡一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組結節內鈣化分布類型比較 研究組中央性比例高于對照組，而混合型與周邊型均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組結節內鈣化形態情況及密集情況比較 研究組細小點狀鈣化組發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組粗大鈣化發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組結節內鈣化密集比例高于對照組，對照組結節內鈣化稀疏比例高于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 比較兩組結節內鈣化超聲特征比較 研究組單位體積內平均鈣化數、結節內鈣化數均高于對照組，而鈣化最大者長徑及容積均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組甲狀腺結節微鈣化情況比較 研究組微鈣化陽性率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=7.936，P<0.05），微鈣化診斷甲狀腺惡性結節的特異度為40.2%（35/87），靈敏度為81.3%（39/48），診斷符合率為54.8%（74/135），見表4。

3 討論

甲狀腺結節好發于育齡期女性，任何年齡段人群均可發生，發生率為21%～69%，惡性結節占總發生率的4.1%～31.0%[14]。惡性腫瘤中，甲狀腺癌是頭頸部及內分泌系統最常見的惡性病變。超聲檢查是各種影像學檢查方法中首選檢查甲狀腺疾病的方法。超聲檢查不但能確定結節的物理性質，還能發現許多觸診不到的意外結節，其靈敏性高達89%～99%[15]。

近幾年，醫療技術快速提升，三維超聲顯像技術也日趨成熟。傳統二維超聲可提供不同切面的斷層圖像，二維圖像中的信息需醫生進行綜合判斷，將自身經驗和影像解剖知識相結合。而三維超聲是將彩色多普勒血流顯像和若干數量的二維灰階圖像信息和其位置、角度信息進行快速組合和處理，從而獲取三維立體圖形。三維成像的結構顯像更形象、直觀、全面，病灶容積測量和空間定位更加準確，立體圖像信息更加豐富、清晰。三維超聲探測甲狀腺結節的診斷準確率高達89%～99%，敏感度更是可達100%[16]。

本研究結果顯示，研究組結節內鈣化分布類型占比較高的是中央型，對照組占比較高的則是混合型及周邊型。研究組中央性比例高于對照組，而混合型與周邊型均低于對照組（P<0.05）。提示良性結節內鈣化分布多見周邊型，惡性結節內鈣化分布多見中央型，分析其中的原因可能是，良性結節中，營養不良性鈣化是鈣化發生的主要類型，組織血運受纖維組織增生影響造成，呈片狀、顆粒狀、針尖樣包繞在結節周邊，多表現為不規則鈣化。惡性結節中，癌細胞血供豐富、生長迅速，與周邊生長相比，中央區血管生長更為快速，造成腫瘤中纖維組織及血管組織過度增生，最終發生鈣鹽沉積[17]。

本研究結果顯示，研究組結節內鈣化密集比例（52.1%）高于對照組（19.5%）（P<0.05），提示惡性結節內鈣化更加密集。分析其中的原因可能是（1）快速生長的惡性組織營養需要得不到必要的滿足，造成細胞破碎崩解、壞死，殘留碎片成為鈣化所需的核心，最終導致鈣鹽沉積。（2）惡性腫瘤鈣化多為多灶性，其形成快速，易形分布較密集、多發的點狀、顆粒狀的微小鈣化灶[18]。

聲像圖上，微鈣化表現為點狀強回聲，呈散狀或簇狀密集分布，直徑≤2 cm。微鈣化在囊性結構及實性機構中均可以發生。良性結節中形成的原因多是由于膽固醇沉積和含鐵血黃素沉積[19]。目前對惡性結節中的鈣化形成原因存在較大爭議，大部分的醫學者認為，惡性結節中微鈣化形成是由于惡性組織生長快速，過度增生惡性組織，打破纖維組織及血管增生的平衡，最終引發乳頭尖端進行性、局灶性梗死，死亡細胞發生鈣鹽沉積引發微鈣化[20]。超聲檢測出的微鈣化與病理中發現的砂粒體有著緊密相關性。本次研究結果顯示，對照組發生微鈣化者52例，研究組發生微鈣化者39例，研究組微鈣化陽性率高于對照組（P<0.05）。本次研究微鈣化超聲診斷甲狀腺惡性結節特異度為40.2%，靈敏度為81.3%，診斷符合率54.8%，說明微鈣化是診斷甲狀腺癌的重要指標。

綜上所述，本次對甲狀腺結節進行鈣化超聲檢查，發現甲狀腺癌超聲鈣化具有特異性，尤其是細小點狀鈣化具有較高的特異性和敏感性，同時惡性甲狀腺結節微鈣化發生率較高，所以對甲狀腺結節合并鈣化及微鈣化的患者應高度警惕癌變的可能，甲狀腺鈣化超聲分型對鑒別結節良、惡性方面具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-07-25）（本文編輯：田婧）