王麗娟,王淑平,孟 宇
(松原吉林油田醫院,吉林 松原 138001)
多器官功能障礙綜合征(MODS)為臨床發病率較高的一種疾病,多發于老年人,是危重癥患者病死的主要原因。隨著我國人口老齡化不斷加重,老年MODS發病率呈逐漸上升趨勢,已嚴重威脅患者生命安全。目前,連續性血液凈化為臨床治療老年MODS患者的主要手段,且具有一定療效?;诖?,本研究進一步分析連續性血液凈化治療老年MODS患者的臨床效果。具示如下。
回顧性分析2018年11月-2019年11月我院收治60例老年MODS患者的臨床資料,其中男性35例,女性25例;年齡56-79歲,平均年齡(68.56±3.98)歲;2個器官功能障礙 25例,3個器官功能障礙23例,4個器官功能障礙12例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。
所有患者均進行原發病治療、抗感染、糾正水電解質紊亂、營養支持、輔助呼吸等對癥治療。在此基礎上進行連續性血液凈化治療,隔日一次,60例患者均連續治療1周。方法如下:經右側股靜脈或右頸內靜脈建立血管通路,使用血液凈化器、濾器使用AV600S聚丙烯腈膜,面積為1.0~1.6 m2,血流量控制在180~200 ml/min之間,持續時間為6-10 h,使用前稀釋法輸入置換液,流速為 1500-2000 ml/h,透析液流速為1000-2000 ml/h,依據患者自身實際情況決定超濾液量;抗凝方式:使用低分子肝素抗凝,對于有出血傾向或出血患者減少劑量或不用。
①炎癥因子:治療前與治療1周后,分別抽取患者空腹靜脈血3 ml,進行離心處理后取上層清液待檢,使用上海酶聯生物科技有限公司生產的試劑盒,采用酶聯免疫吸附法檢測60例患者C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤細胞壞死因子-α(TNF-α)水平。②不良反應:觀察并記錄60例患者中低血壓、空氣栓塞、過敏、感染、心律失常發生情況。
采用SPSS24.0軟件進行數據處理,計量資料以±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
治療1周后,60例患者CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 60例患者治療前、后炎癥因子水平對比(±s)
表1 60例患者治療前、后炎癥因子水平對比(±s)
時間 CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前(n=60)112.56±34.96 175.63±51.23 336.69±67.85治療后(n=60)86.31±36.24 150.24±34.86 278.59±52.36 t 4.038 3.174 5.251 P 0.000 0.002 0.000
60例患者均無明顯不良反應發生。
研究表明,炎癥反應為老年MODS的發病基礎,當機體受到創傷或感染后,體內毒素、細菌或組織損傷等在一定程度上會刺激機體炎性細胞,從而釋放大量的炎性介質,若未得到有效控制,將嚴重威脅老年MODS患者的生命安全[1]。因此,采取有效的方法治療老年MODS患者具有重要 意義。
連續性血液凈化治療還可稱為連續性腎臟替代治療,以往常被臨床用于治療腎功能衰竭,但由于其具有清除炎性介質、血流動力學穩定等特點,近年來逐漸被臨床廣泛應用于危重癥疾病治療中。羅勇等[2]研究結果顯示,連續性血液凈化治療MODS患者可有效降低IL-6、IL-10、TNF-α水平,且并發癥發生率較低,有助于促進患者身體恢復,是一種有效、安全的治療方式。本研究結果顯示,60例患者治療后CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前均較低,提示連續性血液凈化治療老年MODS患者具有顯著的臨床效果,不僅能夠改善炎癥反應,且安全性較高,支持上述研究觀點。CRP、IL-6、TNF-α均屬于促炎因子,為臨床檢測炎癥反應的敏感性指標,其水平高低可直接反映炎癥反應程度。
綜上所述,老年MODS患者采用連續性血液凈化治療臨床效果明顯,可有效減輕炎癥反應,且具有一定安全性,對促進患者身體恢復具有積極作用,在臨床中值得廣泛推廣應用。