檢驗住院醫師規范化培訓體系應用

徐金平，楊桂英，李雅檸

（克拉瑪依市中心醫院檢驗科，新疆 克拉瑪依 834000）

住院醫師規范化培訓工作已開展多年，經驗豐富[2-3]；醫學檢驗科為重點科室，包括對人體疾病進行診治、預防，或對健康進行評估等工作內容。其以對信息提供為目的，針對自人體獲取的組織材料，開展細胞學、生物學、血液學、免疫學等多屬學科的檢驗，屬臨床醫學領域的二級學科。此外，實驗室還涉及咨詢性服務工作，含對檢驗結果進行解釋說明，提出進一步檢查建議等。不管是從學科自身發展角度來分析，或是出血臨床工作的需要，均需針對醫學檢驗專業開展積極的住院醫師規范化培訓[4]。

2014年我科成為國家級檢驗住院醫師規范化培訓基地，根據2014年8月國家衛計委下發了檢驗醫學科專業基地認定細則與培訓大綱（試行），我們根據相關規定和我院實際，在保證規培計劃完成的基礎上，就“檢驗醫師規范化培訓體系”予以建立。該體系從培訓基地相關建設、檢驗醫師師資培養及合理安排培訓內容及考核三方面來進行規范化培訓。經三年實施，效果良好。

1 健全的組織制度

建立規范化培訓的分級管理制度，醫院-科教科（規培專人負責制）-規培基地（教學主任、教學秘書）-各亞專業負責人制。

制定醫院規范化培訓管理制度，內容涵蓋總則、培養目標、組織架構、實施細則、管理文件。管理文件包含管理組織架構、經費及保障、準入、師資及學員管理、培訓考核制度、質量保障、獎勵激勵機制。

2 檢驗醫師師資管理及培養

科室建立規范化培訓基地管理小組，由教學主任、教學秘書、各亞專業負責人組成，對培訓師資的審批、系統分級管理工作及分級工作負責；對學歷層次高，綜合素養好、專業職稱高、能力強，并可對教學工作勝任的人員進行選擇，由其對帶教老師擔任，帶教老師在教學期間，對自身行為自覺規范，嚴格對各項規章制度和技術操作遵循。除重視自己理論水平提高外，還需加強授課技巧的增強，進行科內專題講座的選題、PPT制作。進行帶教質量監督和日常管理工作；并根據師資評價體系對帶教師資進行年度考核，連續兩年考評不合格者將取消帶教資格。

檢驗基地優化師資伍結構，專門從臨床科室引進一名高年資主任醫師，負責組織、協調檢驗醫師與檢驗科等不同環節的工作。

根據檢驗醫學科專業基地認定細則與培訓大綱（試行）編寫了《檢驗住院醫師規范化培訓教程》及《檢驗住院醫師規范化技能培訓及考核標準》，對帶教老師進行同質化培訓。帶教師資同質化培養是完成基地培訓目標的保障。

3 合理的培訓計劃--制定檢驗住培基地三年螺旋式輪轉計劃

第一階段規培學員進入臨床11個月，依據所在科室制定的規范化培訓要求，展開系統的規培學習，增強檢驗醫師對各科臨床診療技能知識的掌握，參加相關科室教學査房，為今后加強檢驗科與臨床科室之間的溝通奠定理論基礎。進行考核與評估驗證培訓效果。此外，檢驗住院醫師參加執業醫師考試，取得合格證。

第二階段規培學員分兩輪進入檢驗住培基地，按檢驗住培基地對臨床檢驗醫師所具有的規范化要求展開培訓工作。第一輪培訓結束后規培學員應學會正確的臨床工作方法，掌握各輪轉亞專業組基本理論知識，掌握臨床醫學檢驗的常規檢驗技術及檢驗報告單的審核應用，熟練進行常規檢測項目的操作，完成基本技能操作數量，通過檢驗技師執業資格考試。第二輪培訓結束后規培學員在臨床基礎知識具備，實驗室檢驗技術增強的的基礎上，可對實驗室檢驗與診療工作相結合進行指導，并為疾病診療、預防、康復工作的開展就建議予以提供，具備獨立從事醫學檢驗和為臨床咨詢服務工作的能力，通過規培考試，取得規培結業證書。

4 檢驗住培基地的培訓方案及管理

入科的崗前教育，內容包括：檢驗科管理制度、檢驗科住培生管理制度、思想品德教育、醫務人員手衛生、消防安全知識培訓、實驗室廢棄物處置管理、檢驗科消毒滅菌方法、血源性病原體職業暴露應急處理、危險化學品分類、檢驗服務模式的轉變、人文知識，培訓合格后方可入科，并將培訓內容記錄存檔。

規培生進入輪轉的各亞專業，各亞專業組根據規定進行各亞專業的崗前教育，將培訓內容記錄存檔。并進行入科考試，成績記錄存檔，并與出科考試進行橫向比較，評估培訓效果。

為確保檢驗規培生培訓的質量，按照規培要求編寫檢驗住院醫師規范化培訓教程，各亞專業按照培訓教程進行理論、技能的培訓，專項技能培訓制作成標準化教學視頻，以文本和音視頻形式供學生按需隨時隨地打開視頻進行標準化技能培訓的學習，方便、快捷，滿足檢驗住院醫師規范化技能培訓的需求，并制定了檢驗住院醫師規范化技能培訓及考核標準，帶教老師根據考核標準對培訓效果進行評價，指出不足之處，提高培訓效果。

每周理論授課，結合依托案例由帶教教師編寫教案，以互動式與啟發式教學方法相結合的PPT及實驗教學，以傳統教學手段(病歷、教學圖片、化驗單等)與現代教學手段相結合闡明疾病臨床表現、實驗室檢查、診斷依據、鑒別診斷、治療及預后。

兩周一次疑難病例討論，在對臨床病例進行精選的前提下，對相關問題予以提出，組織檢驗醫師和規培學員開展系統的討論分析。強調以對病例展開分析為基礎，與臨床工作緊密結合，引導學生主動對知識探索，并運用知識對實際問題進行運用或解決，牢固對知識技能進行掌握，以對學生臨床思維予以培養。

對臨床巡診制度予以建立，一方面向臨床介紹檢驗醫學的最新進展和最新成果，包括新項目及其相關意義、影響因素、新方法、標本采集運送、項目組合的維護及收費等；另一方面與臨床科室對檢驗服務內容及質量進行面對面交流，不僅是改進檢驗科工作質量的有效途徑，也是培訓檢驗醫師的又一有效方法。

出科考核：長期以來住培生出科考試存在以下問題：1.出科考試經常重復用幾套試卷監管困難；2.老師為了避免閱卷麻煩，出題量少；3.考試不能避免走過場。為提高出科考試質量，我院自2017年3月引入住培考試題庫，有10萬道試題隨機組卷，學員出科集中手機考核、自動閱卷及分析，降低醫院成本的同時，保證了出科質量。所有考核均實行“雙考官制”及督導專家督導制。

年度考核：每年定時對檢驗住培基地的規培學生進行系統的年度考核，包括疑難病例分析、技能檢測、理論知識等，內容同輪轉期間所涉及的培訓內容具密切相關性，旨在考核培訓效果，評估培訓內容，試卷及成績在檢驗住培基地培訓檔案中納入。

360°住培考評體系：進行多維度教學評價，包括科室管理者對住培生的評價；科室帶教教師對住培生的評價；科室護士對住培生的評價；住培生對帶教教師及所在基地的評價。使其培訓信息及意見得以及時反饋。

培訓效果：2017年5名規培學生參加國家規培考試，取得規培結業證書。

對于檢驗技師規范化培訓而言，現階段屬初始時期,需深入對培訓體系進行完善，使考核和管理體系更趨于成熟，[5]且需持續不斷的開展實踐。重視對培訓基地開展建設，加強針對檢驗醫師進行師資同質化培養，對培訓內容進行合理安排，可使整體培訓水平得以迅猛提高。