HBV 肝硬化不同階段血清代謝物與超聲無創定量肝病肝纖維化的相關性研究

陳勇，劉娉娉，劉雅妹

（武漢市第七醫院超聲中心，湖北 武漢 430071）

0 引言

病毒性肝炎屬于乙類傳染病，且在所有傳染病中居首位，其具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣等特點，尤其是乙型肝炎患者如果得不到有效的治療、干預，將會逐漸演變為肝硬化、原發性肝細胞癌等，影響患者健康及生活[1]。目前，臨床上對于肝炎、肝硬化主要以抗病毒、抑制纖維化及護肝為主，雖然能改善患者癥狀，但是治療過程中由于缺乏有效的評估指標，導致患者預后較差，臨床死亡率較高。因此，加強肝炎、肝硬化患者早期診斷、治療及評估對改善患者預后具有重要的意義。超聲無創定量檢測技術屬于是一種無創性的診斷方法，具有操作簡單、方便、準確率高等優點，但是與血清代謝物的相關性缺乏研究[2]。因此，本文采用隨機對照方法開展研究，探討HBV 肝硬化不同階段血清代謝物與超聲無創定量肝病纖維化的相關性，報道如下。

表1 代償組與失代償組血清代謝產物比較

表1 代償組與失代償組血清代謝產物比較

組別 例數 肌酸（umol/L） 乙酰乙酸（mmol/L） 谷氨酸鹽（mmol/L） 谷氨酰胺（mmol/L） 異丁酸酐（umol/L）代償組 44 102.42±3.51 0.36±0.15 1.32±0.32 154.39±7.91 5.31±0.94失代償組 54 150.93±6.73 0.26±0.13 0.51±0.19 76.43±5.68 8.72±1.21 t - 12.957 10.921 12.196 15.386 8.385 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組超聲定量檢測水平比較

表2 兩組超聲定量檢測水平比較

組別 例數 肝包膜厚度 脾臟長徑 脾臟厚度 脾門靜脈內徑 門靜脈主干內徑 膽囊壁厚度代償組 44 0.78±0.12 10.43±1.21 3.29±0.31 0.59±0.04 1.04±0.04 0.23±0.01失代償組 54 1.00±0.14 12.58±1.32 3.94±0.54 0.61±0.05 1.14±0.07 0.32±0.04 t - 9.386 15.341 10.884 12.196 11.281 15.391 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2014 年1 月至2017 年11 月入院治療的HBV 肝硬化患者98 例，根據肝硬化不同時期分為代償期（代償組）與失代償期（失代償組）。代償組44 例，男26 例，女18 例，年齡45-78 歲，平均（57.84±6.81）歲，病程1-7 年，平均（3.48±0.91）年。Child 分級：A 級15 例，B 級19 例，C 級10 例。失代償組54 例，男31 例，女23 例，年齡44-79 歲，平均（58.12±6.85）歲，病程1-8 年，平均（3.51±0.94）年。Child 分級：A 級18 例，B 級22 例，C 級14 例。本 研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成，兩組性別、年齡、病程及Child 分級差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準。納入標準：①符合《病毒性肝炎防治方案》[3]中HBV 肝硬化、肝病肝纖維化臨床診斷標準；②符合-1H-核磁共振、超聲無創定量檢測適應證；③能遵循醫囑完成相關及診斷者。排除標準：①合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②符合檢查適應證，但是檢查過程中伴有嚴重并發癥而終止檢查者；③合并惡性腫瘤或伴有明顯精神異常者。

1.3 方法。①試劑/儀器。②血清代謝物測定。③檢測方法。④超聲定量檢測。⑤相關性。

1.4 統計分析。采用SPSS 18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，采用SPSS Pearson 相關性分析軟件分析HBV 肝硬化血清代謝產物與超聲無創定量肝病纖維化的相關性。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 代償組與失代償組血清代謝產物比較。入組的98 例肝硬化患者均經過肝臟穿刺活檢病理檢查，患者中代償期44 例，失代償期54 例。失代償組肌酸、異丁酸酐血清代謝水平，均高于代償組（P＜0.05）；失代償組乙酰乙酸、谷氨酸鹽、谷氨酰胺水平，均低于代償組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組超聲定量檢測水平比較。失代償組肝包膜厚度、脾臟長徑、脾臟厚度、脾門靜脈內徑、門靜脈主干內徑與膽囊壁厚度，均大于代償組（P＜0.05），見表2。

2.3 HBV 肝硬化血清代謝產物與超聲無創定量肝病纖維化的相關性。SPSS Pearson 相關性分析結果表明：HBV 肝硬化血清代謝肌酸、異丁酸酐與肝包膜厚度、脾臟長徑、脾臟厚度、脾門靜脈內徑、門靜脈主干內徑與膽囊壁厚度呈正相關性（P＜0.05）；HBV 肝硬化血清代謝乙酰乙酸、谷氨酸鹽及谷氨酰胺與肝包膜厚度、脾臟長徑、脾臟厚度、脾門靜脈內徑、門靜脈主干內徑與膽囊壁厚度呈負相關性（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化屬于是一種慢性肝病，可由一種或多種原因引起的肝細胞損傷，導致肝臟發生變性壞死，從而造成肝細胞再生、纖維結締組織增生，形成肝硬化，且隨著病情的不斷發展，將會發展為肝硬化[4]。目前，肝臟穿刺活檢是HBV 肝臟肝硬化患者中常用的診斷方法，并臨床將其視為“金標準”，雖然能幫助患者確診，但是診斷具有一定的局限性，難以在基層醫院推廣。因此，積極采取有效的措施提高HBV 肝硬化、肝臟纖維化患者診斷對改善患者預后具有重要的意義[5]。

綜上所述，HBV 肝硬化不同階段血清代謝物表達存在明顯的差異性，利用超聲無創定量測定能反應患者肝臟纖維化嚴重程度，且與血清代謝物具有高度相關性，能為臨床診療提供依據和參考。