比較重度有機磷農藥中毒治療中采用呼吸機聯合不同劑量阿托品與碘解磷定的療效

張彩鳳，張昊，宋大慶（通訊作者）

（1.濟寧市第一人民醫院 急診內科，山東 濟寧 272000；2.濟寧市第一人民醫院 腎內科，山東 濟寧 272000）

0 引言

有機磷農藥中毒，是臨床中較為常見的一種急性中毒，也是臨床中常見的一種危急重癥[1]。目前有機磷農藥的中毒概率響度較高，且致死率較高，有15%以上，是威脅人類生命安全的一個主要問題[2]。在臨床中，有機磷農藥中毒患者多采用藥物治療，比如說藥物阿托品和藥物碘解磷定均是臨床上常用的藥物；其中阿托品對患者的中樞神經易造成刺激效果，從而促使患者處在興奮狀態下，有部分患者在停用阿托品之后可能出現中毒臨床表現，若是處理不當則有可能對患者造成不利影響[3]。而本文的目的，旨在探討并比較不同劑量阿托品和碘解磷定聯合呼吸機治療重度有機磷農藥中毒患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在本院選取重度有機磷農藥中毒患者100 例，時間范圍為2016 年7 月至2018 年8 月。納入標準：①患者的年齡范圍為25-75 歲；②經臨床檢查均符合重度有機磷農藥中毒的診斷標準，且患者均無嚴重心、腦、肝、腎、肺等臟器疾病或者精神疾??；③患者及其家屬均對本研究完全知曉，并自愿同意參加本研究，已簽署了研究同意書。按照隨機數字法將100 例患者分成了對照組和觀察組，每組患者均有50 例。對照組患者中，男女患者的比例為29:21，年齡為25-72 歲，平均（50.69±12.56）歲；中毒時間為0.5-3 小時，平均（2.05±0.24）小時；中毒途徑，口服中毒患者33 例，皮膚中毒患者17 例；中毒藥物，樂果15 例，氧化樂果8 例，敵敵畏11 例，甲胺磷16 例。觀察組患者中，男女患者的比例為27:23，年齡為28-75 歲，平均（50.41±12.26）歲；中毒時間為1-3.5 小時，平均（2.13±0.54）小時；中毒途徑，口服中毒患者31 例，皮膚中毒患者19 例；中毒藥物，樂果11 例，氧化樂果9 例，敵敵畏13 例，甲胺磷17 例。觀察并比較兩組重度有機磷農藥中毒患者的一般資料，不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法。兩組患者在入院后均接受基礎性治療措施，包括插胃管洗胃（每天2 小時到4 小時，直到胃液澄清無味）、抗感染治療、導瀉、脫水降顱壓、靜脈輸液、呼吸機支持通氣等[4]。對照組患者采用最大劑量的阿托品聯合碘解磷定治療方式。碘解磷定，靜脈注射，每隔6 小時或8 小時進行1次，劑量為2.0 g；待患者的病情穩定之后，固定劑量為2.0g或者1.0 g，每天2 次，連續治療3 天。阿托品，靜脈注射，首次劑量的負荷量為20-100 mg；依據患者的臨床情況，靜脈注射阿托品，劑量為20-100 mg，每次注射時間為5 分鐘到20 分鐘；直到達到阿托品化后，總劑量超過每小時100 mg[5]。觀察組患者采用適量阿托品聯合碘解磷定治療方式。碘解磷定的治療方式參照對照組；阿托品，靜脈注射，首次劑量負荷量為5-20 mg，依據患者的臨床情況，靜脈注射阿托品，劑量為5-20 mg，每次注射時間為10 分鐘到30 分鐘；直到達到阿托品化后，劑量不得超過每小時100 mg[6]。

1.3 觀測指標。比較兩組重度有機磷農藥中毒患者的臨床治療情況、治愈率、死亡率和并發癥發生率。其中兩組重度有機磷農藥中毒患者的臨床治療情況包括有膽堿酯酶活力好轉時間、血糖濃度水平穩定時間、急性生理學和慢性健康狀況Ⅱ評分（APACHE Ⅱ）和機械通氣時間。兩組重度有機磷農藥中毒患者的并發癥包括有反跳、阿托品中毒、中間綜合征等。

1.4 統計學分析。本文研究數據分析采用的統計學軟件版本為SPSS 22.0 版本，以“均數±平均值”表示計量資料，T值檢驗；以“%”表示計數資料，卡方檢驗。若P＜0.05，則差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 2 組重度有機磷農藥中毒患者對比臨床治療情況。觀察組治療情況優于對照組患者，兩組相比存在顯著差異，P＜0.05，如表1 所示。

表1 對比兩組患者的臨床治療情況

2.2 比較2 組重度有機磷農藥中毒患者的治愈率和并發癥發生率。觀察組患者的治愈率與并發癥發生率優于對照組患者，兩組相比存在顯著差異，P＜0.05，如表2。

表2 對比兩組患者的治愈率和并發癥發生率

3 討論

有機磷農藥中毒，是臨床上常見的一種急危病癥，有著較高的發病率和致死率[7]。在我國，在急診中毒患者中，有機磷農藥中毒患者的比例大約為49.1%左右；而在中毒死亡概率中，有83.6%的概率，嚴重威脅到患者的生命安全。在臨床中，有機磷農藥中毒患者在中毒之后，有毒物質和人體內的膽堿酯酶進行結合從而形成了磷?；憠A酯酶，對膽堿酯酶的活性造成抑制作用，并將其分解為乙酰膽堿，后逐漸分解為乙酰和膽堿成分；隨著乙酰和膽堿在人體內的不斷積聚，患者可能出現心率降低、肌肉痙攣、瞳孔縮小等臨床癥狀[8-9]。

目前對于有機磷農藥中毒患者的治療方式，多采用呼吸機聯合藥物治療[10]。采用呼吸機進行治療主要是因為重度有機磷農藥中毒患者的死亡主要和急性呼吸衰竭存在一定的關聯；而且患者在使用藥物阿托品和碘解磷定治療后，有較大的概率出現呼吸衰竭，甚至誘發呼吸停止、心跳停止等癥狀，因此患者需要及時進行呼吸機通氣治療，從而幫助患者解除呼吸性酸中毒，預防或者改善低氧血癥，為患者的搶救奪得更多的時間[11]。

而藥物阿托品因為對乙酰、膽堿具有一定的抑制效果，可有效緩解患者的臨床癥狀，因此在臨床上有著較為廣泛的應用[12]。但是在實際應用中，應為患者選擇何種劑量的阿托品進行治療是一個關鍵問題。雖然有相關研究表明，為重度有機磷農藥中毒患者采用大劑量阿托品治療，可成功治愈患者[13]。但是采用適量的阿托品進行治療，其臨床效果顯著優于大劑量阿托品治療的效果。而且，在患者應用阿托品治療期間，若出現瞳孔散大、心率增快、顏面潮紅等現象，則應及時減少阿托品的劑量和使用頻率[14]。至于碘解磷定，則是臨床上常見的一種復能劑，可有效恢復膽堿酯酶的活性，從而緩解患者的臨床中毒表現；但是該藥物的半衰期較短，僅有1 個小時到2 個小時左右，而農藥殘存的時間較長，導致有機磷農藥對患者的毒污染程度加重；故而應及早且重復足量地應用復能劑是治療的一個關鍵[15]。

在本文的研究之中，采用適量阿托品聯合碘解磷定治療的患者，膽堿酯酶活力好轉時間為（6.24±3.05）d，血糖濃度水平穩定時間為（8.14±3.24）d，APACHE Ⅱ評分為（10.11±2.41）；而采用大劑量阿托品聯合碘解磷定治療的患者，膽堿酯酶活力好轉時間為（9.54±4.15）d，血糖濃度水平穩定時間為（15.68±3.16）d，APACHE Ⅱ評分為（18.67±2.34）；兩者相比存在顯著的差異，P ＜0.05。同時，采用適量阿托品聯合碘解磷定治療的患者，治愈率為90%，死亡率為10%，并發癥發生率為6%；而采用大劑量阿托品聯合碘解磷定治療的患者，治愈率為60%，死亡率為40%，并發癥發生率為34%；兩者相比存在顯著的差異，P ＜0.05。

綜上所述，采用適量的阿托品和碘解磷定聯合呼吸機通氣治療重度有機磷農藥中毒患者，有效提高患者的臨床治愈率，降低并發癥的發生概率，改善患者的生命體征。