輔酶Q10聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對慢性心力衰竭患者心功能及6min步行距離的影響

劉 洋

(華中阜外醫院特需病房/河南省人民醫院心臟中心，河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是心內科常見疾病，具有高發病率、高住院率、高死亡率等特點，且患者多伴有心肌能量代謝失衡、心肌功能受損，若不及時治療，可導致心肌梗死，嚴重甚至死亡，威脅患者生命健康[1]。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑是治療CHF常用藥物，能減輕心臟負荷，改善血流動力學，逆轉左心室肥厚；輔酶Q10是心臟保護劑，具有抗心肌缺血、保護心肌細胞等作用；但臨床關于二者聯合治療CHF的報道較少。本研究選取我院118例CHF患者，旨在探討輔酶Q10聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月至2019年3月118例CHF患者，按照奇偶順序不同分為觀察組(59例)、對照組(59例)。觀察組：男26例，女33例；年齡43～74歲，平均(58.67±7.28)歲；病程4～15年，平均(9.32±2.16)年；心功能分級：Ⅳ級13例，Ⅲ級27例，Ⅱ級19例；原發疾?。猴L濕性心臟病7例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病14例，冠心病28例。對照組：男24例，女35例；年齡42～75歲，平均(58.43±7.55)歲；病程4～16年，平均(9.47±2.08)年；心功能分級：Ⅳ級12例，Ⅲ級29例，Ⅱ級18例；原發疾?。猴L濕性心臟病8例，擴張型心肌病9例，高血壓性心臟病13例，冠心病29例。兩組性別、心功能分級、年齡、原發疾病、病程等一般資料均衡可比(P均>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中CHF診斷標準[2]；無藥物過敏史；患者均知情且簽訂同意書。

排除標準：近2周有使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、心肌營養藥等藥物治療者；急性心衰；急性心肌梗死；難治性終末期心衰；有心臟手術史者；近2周有心肌梗死或心絞痛發作者；嚴重感染者；嚴重精神障礙者；免疫系統功能障礙者；嚴重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；對本研究相關藥物成分過敏者；臨床資料不全者。

1.3 方法

兩組均給予強心劑、利尿劑、血管擴張劑等對癥治療。對照組：給予纈沙坦(湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20103521)治療，80mg/次，qd，口服。觀察組：給予輔酶Q10(上海中華藥業有限公司，國藥準字H19993746)+纈沙坦治療，10mg/次，tid，飯后口服；纈沙坦同對照組。兩組均持續治療4周。

1.4 療效評估標準

患者呼吸困難、乏力、體液潴留等臨床癥狀消失，心功能改善≥2級為顯效；患者臨床癥狀較治療前顯著改善，心功能改善1級為有效；未達以上標準為無效。將顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標

①療效。②比較治療前后兩組心功能指標[左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)]變化。③比較治療前后兩組6min步行距離、心率(HR)變化。采用6min步行試驗(6MWT)測試患者在6min步行距離。④比較兩組不良反應(惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、低血壓)發生率。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 療效

觀察組：無效3例，有效34例，顯效22例，治療總有效率為94.92%(56/59)；對照組：無效11例，有效28例，顯效20例，治療總有效率為81.36%(48/59)。兩組治療總有效率比較，觀察組高于對照組(χ2=5.187，P=0.023)。

2.2 心功能指標

治療前兩組LVEDD、LVEF、LVESD比較均無顯著差異(P均>0.05)；治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD均低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 6min步行距離、HR

治療前兩組6min步行距離、HR比較，均無顯著差異(P均>0.05)；治療后觀察組6min步行距離高于對照組，HR低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組6min步行距離、HR比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 不良反應發生率

觀察組：惡心嘔吐1例，頭痛1例，低血壓1例，不良反應發生率為5.08%(3/59)；對照組：惡心嘔吐2例，頭痛2例，腹瀉1例，低血壓1例，不良反應發生率為10.17%(6/59)；組間比較，無顯著差異(χ2=0.481，P=0.488)。

3 討 論

CHF是臨床常見心血管疾病，發病率高，據統計，歐洲65歲以上人群CHF發病率達到6%～10%，且隨著年齡增高，心衰患病率明顯上升，且患者預后差，年病死率高達40%，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴重影響患者健康生活，因此，給予有效藥物治療對提高患者遠期生存質量有重要作用[3]。

研究發現，CHF發作時，刺激機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統，促進血液中分泌大量血管緊張素Ⅱ、醛固酮，增加血管外周阻力，促使心率加快，引起心肌缺血、缺氧，加重心肌損傷[4]。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ 1型受體途徑，抑制醛固酮釋放，擴張血管，改善心肌細胞能量代謝，保護心血管，減少心肌損傷，防止心室重構，從而發揮改善心臟功能作用[5]。此外，纈沙坦能抑制CHF患者機體內血管緊張素Ⅱ 1型受體介導的腎上腺球細胞釋放醛固醇，改善水鈉代謝，降低水鈉潴留，減少心血管不良事件發生風險。輔酶Q10是心肌營養藥，能改善氧化呼吸鏈電子傳遞過程，減少心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，且能減少無氧代謝中氧自由基對心肌細胞損傷，保護心功能，促進心肌細胞膜自身修復；同時能保護生物膜結構完整性、降低外周阻力、調節微循環、抗醛固酮、增加心輸出量、維持膜離子通道完整性等多種途徑，發揮改善心功能作用[6]。有相關研究證實，輔酶Q10能改善CHF患者心功能分級，提高射血分數，降低病死率[3]。另有相關研究證實，輔酶Q10聯合纈沙坦治療CHF，能明顯降低患者體內血清B型利鈉肽、心肌肌鈣蛋白、可溶性生長刺激表達基因2蛋白等水平，減輕心臟損傷，防止心肌重構[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)，表明輔酶Q10聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療CHF患者效果顯著，能改善心功能。本研究還顯示，治療后觀察組6min步行距離高于對照組，HR低于對照組(P<0.05)，表明輔酶Q10聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療CHF患者，能減慢心率，增加運動耐力。

綜上所述，輔酶Q10聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療CHF患者效果顯著，能減慢心率，改善心功能，增加運動耐力，安全性高。