雙低劑量CTA 檢測患者顱內動脈粥樣斑塊對腦卒中的診斷作用

張 芳，西大瑩，李 松

（1 濱州市人民醫院放射科 山東 濱州 256610）

（2 濱州市人民醫院ICU 山東 濱州 256610）

腦卒中為一種發展迅速的腦出血性或腦缺血性疾病，具有較高病死率及致殘率，近年來發病率在逐年上升。有學者認為，顱內動脈粥樣斑塊脫落、破裂可造成遠端管腔阻塞，進而誘發腦卒中，為引發腦卒中的危險因素[1]。因此早期對患者顱內動脈粥樣斑塊進行檢查十分重要，利于臨床及時采取合理措施干預，降低腦血管疾病發生風險。近年來CT 成像技術迅速發展，CT 血管成像（CTA）成為動脈瘤、顱內動脈粥樣斑塊等理想檢查手段。但常規CTA的X 線輻射劑量較大，對敏感性腺體器官可能有致癌風險，且碘對比劑用量較高有較大腎毒性[2]。本研究應用雙低劑量CTA 檢測患者顱內動脈粥樣斑塊，旨在探究其對腦卒中診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年9 月至2019 年11 月期間抽取102 例腦卒中患者，以數字隨機表法分為觀察組及對照組各51 例。觀察組男性27 例，女性24 例，年齡49 ～75 歲，平均（62.05±1.37）歲。對照組男性28 例，女性23 例，年齡50 ～76 歲，平均（62.08±1.39）歲。兩組性別、年齡相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均符合全國第四屆腦血管疾病會議中腦卒中診斷標準；患者均意識清晰、配合度較好；均簽訂知情同意書；研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：因心源性疾病引發的缺血性腦血管疾病者；存在視聽、言語、精神、認知、神志等多方面功能障礙者；蛛網膜下腔出血等出血性腦卒中者；臨床資料不完整或丟失者；檢查依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均行CTA 檢查，儀器為GE 公司生產的64層螺旋CT 掃描儀，協助患者取仰臥位，開始掃描前從正中靜脈置入18 號留置針，掃描范圍顱底至顱頂。參數設置：層厚、層間距均為5mm，管電流350mAs，螺距0.531，視野250mm，進床速度10.62mm/轉，旋轉時間為0.4s，矩陣為512×512。應用高壓注射器注入對比劑碘佛醇320mg/ml，速率為5.5ml/s，之后注入0.9%氯化鈉注射液40ml 進行沖管，速率與上述一致。觀察組管電壓為80kV，對照組為120kV，觀察組碘對比劑量為50ml，對照組為100ml。

將CT掃描數據行迭代重建，層厚、層間距均為0.625mm，并傳至AW4.6 工作站后處理。通過曲面重組（CPR）、容積再現（VR）等技術行多平面、多角度觀察，應用外周血管軟件對粥樣硬化斑塊性質、形態進行觀察。

1.4 觀察指標

分析兩組斑塊檢出情況，根據軟件將斑塊分為穩定斑塊（CT 值＞130HU，表面光滑）、易損斑塊（CT 值＜50HU，表面毛糙、形態不規則）、混合斑塊（CT 治60 至129HU）。采用雙盲法由兩名高年資影像科醫師對兩組影像質量進行評價，包括CRP、VR、血管邊緣三項，1 分：質量差，血管邊緣模糊；2 分：質量一般，血管邊緣較為毛糙；3 分：質量優，血管邊緣銳利。比較兩組CT 容積劑量指數（CTDIvol）、有效輻射劑量（ED）、劑量長度乘積（DLP）。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組斑塊檢出情況分析

觀察組、對照組斑塊分別為66 個、68 個，觀察組檢出穩定性斑塊28 個、易損斑塊17 個、混合斑塊21 個，與對照組相比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組斑塊檢出情況

2.2 兩組影像質量評分

觀察組CRP、VR、血管邊緣各指標影像質量評分與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組影像質量評分差異（±s，分）

表2 兩組影像質量評分差異（±s，分）

分組 CRP VR 血管邊緣觀察組（n=51） 2.81±0.05 2.75±0.08 2.76±0.11對照組（n=51） 2.82±0.06 2.78±0.11 2.79±0.13 t 0.914 1.575 1.259 P 0.363 0.118 0.211

2.3 兩組輻射劑量差異

觀察組CTDIvol、ED、DLP 均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輻射劑量差異（±s）

表3 兩組輻射劑量差異（±s）

分組 CTDIvol（mGy） ED（mSv） DLP（mGy·cm）觀察組（n=51） 23.15±2.51 0.49±0.15 204.91±28.75對照組（n=51） 53.69±3.47 1.34±0.23 541.85±31.74 t 50.926 22.106 56.187 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來有研究顯示，粥樣硬化斑塊成分與缺血性腦卒中發生有一定關系，粥樣硬化斑塊脫落、破裂可對遠端管腔造成堵塞，進而誘發腦卒中[3]。隨著CT 技術不斷進步，大量研究證實CTA 在血管斑塊中具有較高診斷價值。CT具有掃描范圍大、檢測快速等優勢，可一次性完成頭部掃描，CTA 可對顱內動脈解剖結構及病變清晰顯示，在粥樣斑塊等病變中診斷價值較高。

在應用CTA 掃描時，調節適當參數，盡量降低對比劑及X 線輻射劑量，可有效滿足臨床診斷需求。既往臨床低劑量CT 掃描多通過降低管電流的方式進行掃描診斷，在臨床已經得到廣泛認可，但存在一定缺陷，可能會因光量子不足造成影像質量降低[4]。X 線強度和管電壓平方成正比，因此與管電流相比，降低管電壓可更好減少X 線輻射劑量，故本研究采用雙低劑量CTA 對患者進行檢測，即降低管電壓及碘對比劑量。有研究顯示，超過90%碘對比劑腎病為碘對比劑注射過多所致，通常認為＜70ml 的碘對比劑量為相對安全劑量[5]。常規CTA 碘對比劑量多為100ml，具有較大腎毒性作用，本研究將碘對比劑量降低至50ml，可有效減輕對比劑毒副作用，進而降低碘對比劑腎病發生風險，利于提高檢查安全性。

李豐章[6]研究結果顯示，常規劑量組與雙低劑量組檢出粥樣斑塊情況差異不顯著。本次研究結果顯示，觀察組共檢出斑塊66 塊，與對照組68 塊相比無明顯差異，與李豐章研究結果基本一致，提示降低CTA 管電壓及碘對比劑量在顱內動脈粥樣斑塊檢測中具有較高價值。觀察組CRP、VR、血管邊緣各指標影像質量評分與對照組無明顯差異，觀察組CTDIvol、ED、DLP 均低于對照組，提示雙低劑量CTA 不會影響影像質量，可降低輻射劑量及碘對比劑量，利于降低輻射及腎毒性所致風險。

綜上所述，雙低劑量CTA 用于腦卒中患者顱內動脈粥樣斑塊檢測中具有較高價值，且不影響影像質量，能降低電離輻射，值得推廣。