多模態超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌中央區淋巴結轉移的臨床評估價值觀察

陸萍萍，宋旭升（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫院 江蘇 揚州 225001）

甲狀腺微小乳頭狀癌是一種特殊的具備較高發病率的甲狀腺乳頭狀癌，多見于中年女性及兒童，且存在一定的術前淋巴結轉移以及術后復發的風險[1]。中央區淋巴結轉移是局部復發的重要危險因素，但由于超聲檢查存在一定的局限性，因此中央區淋巴結轉移的術前檢出率相對較低[2]。本次研究選取2018年3月至2019年8年接受手術治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者58例作為研究對象,著重探討多模態超聲鑒別診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央區淋巴結轉移的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年3月至2019年8年接受手術治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者58例作為研究對象，入選患者中男性32例，女性26例，年齡平均為（47.34±6.23）歲。全部入選患者均經相關診斷標準被確診為甲狀腺微小乳頭狀癌，其中16例患者發生中央區淋巴結轉移，42例患者未發生中央區淋巴結轉移。本次研究經醫院倫理委員會批準，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

術前予以全部入選患者二維彩超、超聲造影增強模式聯合檢查。（1）二維彩超檢查：檢查過程中患者需保持仰臥體位，頸下墊枕，確保頸部充分暴露，隨后實施二維彩超檢查，觀察目標結節特征，對結節數目、大小、形態、邊界、內部回聲、是否侵犯包膜、是否存在微鈣化等信息進行詳細記錄；（2）超聲造影增強模式：造影劑選用聲諾維，增強模式包含低增強、等增強及高增強。

1.3 觀察指標

觀察、對比中央區淋巴結轉移與中央區淋巴結未轉移患者的影像學檢查結果。影像學檢查結果包含結節邊界表現（清晰/不清晰）、是否微鈣化（是/否）、腫瘤大?。ǎ?/≤5）、是否侵犯包膜（是/否）、超聲造影增強模式（等或高增強/低增強）。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計分析軟件，計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多模態超聲影像與中央區淋巴結轉移的單因素分析

中央區淋巴結轉移與中央區淋巴結未轉移患者的邊界、腫瘤大小、超聲造影增強模式等影像學征象對照，無明顯差異（P＞0.05）；兩組在微鈣化、侵犯包膜等方面對照，差異性顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 多模態超聲影像與中央區淋巴結轉移的單因素分析

2.2 多模態超聲影像與中央區淋巴結轉移的多因素回歸分析

微鈣化、侵犯包膜等因素與中央區淋巴結轉移具有緊密的關聯性（P＜0.05）。如表2所示。

表2 多模態超聲影像與中央區淋巴結轉移的多因素回歸分析

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌的致病機制與遺傳因素、環境因素、激素等因素具有一定的關聯性。雖然甲狀腺微小乳頭狀癌患者的預后較好，但中央區淋巴結轉移的發生率依舊為5%～57%，且患者預后也存在較大的差異。相關研究證實[3]，通過對甲狀腺微小乳頭狀癌與甲狀腺包膜的接觸情況進行分析，可有效預測甲狀腺微小乳頭狀癌的侵襲性，同時指出腫瘤侵襲包膜是評估甲狀腺外拓展的重要指標?？紤]到包膜侵襲狀況的評估過程存在一定的主觀性，故而本研究將包膜是否突出、與包膜的接觸狀況等作為主要評斷依據。本次研究發現，中央區淋巴結轉移與中央區淋巴結未轉移患者的邊界、腫瘤大小、超聲造影增強模式等影像學征象對照，無明顯差異；兩組在微鈣化、侵犯包膜等方面對照，差異性顯著；微鈣化、侵犯包膜等因素與中央區淋巴結轉移具有緊密的關聯性。相關研究指出，隨著腫瘤惡性程度的不斷提升，癌細胞的增殖進程逐漸加快，致使細胞血供不足，進而導致相關組織出現退行性病變、鈣鹽沉積、壞死等情形，而腫瘤的惡性程度也在一定程度上反映了腫瘤的侵襲性，即腫瘤的惡性程度越高，淋巴結發生轉移的可能性越高。

綜上所述，多模態超聲鑒別診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央區淋巴結轉移的臨床價值十分理想，瘤內微鈣化、腫瘤侵犯包膜等因素與中央區淋巴結轉移具有緊密的關聯性，對術前評估及術后干預具有重要意義。