微創股骨近端加壓鎖定鋼板（LCP）治療老年股骨粗隆間骨折40例療效分析

（鳳岡縣人民醫院骨科，貴州 鳳岡，564200）

股骨粗隆間骨折在我國是老年人最常見的骨折之一，其受傷機制是下肢突然扭轉或跌倒時直接撞擊大粗隆發生骨折，另外，骨質疏松也是老年人容易發生骨折的重要原因。老年股骨粗隆間骨折治療方式有手術和非手術治療，非手術治療需要患者長時間臥床，高齡患者長期臥床帶來的心、腦血管并發癥多，有學者報告非手術治療死亡率高達15-20%[1]，并且非手術治療由于對位不良容易發生髖內翻畸形，因此，目前多數學者主張積極進行手術復位內固定，以使患者能盡快下床活動，減少并發癥的發生。由于老年患者多合并其他內科基礎疾病，對手術的耐受性較差，因此，選擇合適的手術方式，最大限度縮短手術時間，減少術中手術創傷和出血量等手術并發癥，以使患者能早期下地活動，提高生活質量。本文回顧性研究我科自2018年1月至2019年3月采用微創股骨近端加壓鎖定鋼板（LCP）治療老年股骨粗隆間骨折40例，對治療方法和治療效果進行分析總結，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月至2019年3月收治老年股骨粗隆間骨折患者40例，其中男15例,女25例,年齡65.2～92歲,平均78.6歲。受傷原因：行走跌傷28例，交通傷8例，其他4例。受傷至手術時間5-7天。骨折分類采用改良Evans分型標準[1]分類為：Ⅰ型5例,Ⅱ型7例，Ⅲ型10，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例。所有病例均采用微創股骨近端加壓鎖定鋼板（LCP）手術治療，術后隨訪超過12-18個月。合并血管、神經損傷者和既往有髖關節疾病者，既往已完全或部分喪失活動能力患者不納入本組研究范圍。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

患者入院后患肢股骨髁上或脛骨結節骨牽引，完善各項術前常規檢查，有他科情況的請相關科室會診，排除絕對手術禁忌及評估患者的手術風險。

1.2.2 手術方法

手術在硬膜外麻醉或氣管插管全麻下進行，切皮前半小時常規靜脈使用抗菌藥物一次，患者仰臥于骨科手術床上,患側臀部墊高，取股骨外側入路切口長6-8cm，顯露股骨大粗隆外側部，助手牽引復位骨折，術中攝C臂骨折復位滿意后，向股骨遠端插入LCP鋼板，順股骨頸方向插入一枚克氏針輔助確定前傾角，在導向套筒引導下向股骨頸內鉆入3枚克氏針臨時固定，在鋼板遠端用1枚克氏針臨時固定，再次攝C臂透視以確保鋼板安放在合適位置，遵循長板少釘的原則鉆孔后擰入螺釘固定，分別在鋼板遠端釘孔位置切一小切口，經導向器引導鉆孔后擰入螺釘固定，術后常規切口置管引流。

術中操作圖片1

術中操作圖片2

1.2.3 術后處理

術后根據引流量24-48小時內拔出引流管，常規予止痛。術后24小時予低分子肝素預防深靜脈血栓形成，對術前骨密度檢測骨量減少的患者予抗骨質疏松治療。24小時內鼓勵患者進行足、踝關節屈伸和股四頭肌等長收縮功能鍛煉，術后3天內復查X線片，術后1周開始進行髖、膝關節主動活動訓練，術后2周拆線，6-8周開始扶雙拐部分負重鍛煉，并逐步過渡到單拐、棄拐完全負重行走。

1.3 療效評估

術后1月、3個月、6個月、12個月時門診隨訪，其后每半年至少隨訪1次，攝髖關節X線片評估骨折愈合和內固定情況。術后12個月及以后每次隨訪時進行髖關節功能評分。

2 結果

本組手術時間55～85min,平均70min;術中出血90-11 mL，平均出血100 mL，術后出血引流20-50mL,平均出血30mL;

隨訪6～24個月,骨折臨床愈合時間為10～15周,平均12.5周。髖關節功能采用Harris標準評分：78-95分，平均89分；本組無圍手術期死亡病例發生。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折是老年人最常見骨折之一，隨著我國社會人口老齡化進程的加快，老年股骨粗隆間骨折的發生率也逐年增高。高齡患者長期臥床引起的墜積性肺炎、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成、褥瘡等并發癥死亡率較高，因此，目前多數學者主張積極手術治療。

3.2 目前股骨粗隆間骨折手術治療方法較多，常見的有股骨近端解剖鋼板、Gamma釘、滑動加壓髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘等，各有其優缺點。在手術時間、手術出血量、術后引流量等方面，國內文獻報道：DHS 組手術時間（115±23）min,術中出血量平均（582±243）ml,術后引流量平均（98±16）ml,骨折臨床愈合時間平均（12.4±2.5）周；Gamma釘組平均手術時間（90±16）min，術中平均出血量（261.0±0.9）ml，平均骨折愈合時間13周；PFN組平均手術時間（75±15）min，術中平均出血量（192.0±1.2）ml，平均骨折愈合時間13周；PFNAR組平均手術時間（50±10）min，術中平均出血量（150.0±0.8）ml，平均骨折愈合時間 12.5周[3]。本組病例本組手術時間55～85min,平均70min;術中出血90-11 mL，平均出血100 mL，術后出血引流20-50mL,平均出血30mL;本組病例在手術時間、術中出血、術后出血量均優于文獻報道傳統入路采用DHS、Gamma釘、PFN、PFNAR內固定的病例。本組骨折臨床愈合時間為10～15周,平均12.5周，與文獻報道的平均愈合時間無明顯差異。

3.3 本組病例均采用微創切口，僅顯露股骨大粗隆外側部，對骨折周圍軟組織和骨膜血運無明顯破壞，避免傳統入路時長切口全層切開皮膚、皮下組織，過多干擾和剝離軟組織，破壞骨折周圍的血運等弊端，能最大限度促進骨折及切口軟組織愈合，本治療方法具有切口小、并發癥少、骨折愈合快等優點[4]。股骨近端LCP鋼板的設計遵循了BO原則，鎖定鋼板不與骨面接觸，減少了對骨界面的應力作用，從而保持了骨膜的血運，螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結構，適合于多種股骨粗隆間骨折的固定，尤其是粉碎性骨折和骨質疏松性骨折的固定[5]。股骨近端LCP鋼板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便、手術創傷小、手術時間短、防旋轉、固定牢靠和并發癥少等優點[6]。

通過采用微創股骨近端加壓鎖定鋼板（LCP）治療老年股骨粗隆間骨折，取得了滿意的治療效果，值得臨床推廣應用。