長期帶瘤生存無進展的肺癌1例報道

周立風 黎 功

（中國人民武裝警察部隊總醫院）

帶瘤生存是指病人經過全身有效的抗腫瘤治療后，腫瘤癥狀消失，病情長期穩定并趨于好轉的一種生存狀態，是中晚期腫瘤患者的生存目標。放化療是惡性腫瘤治療的常規療法?，F將我科收治的一名常規放化療后5年帶瘤生存無進展的病例報告如下。

患者，男，55歲，2010年初無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，痰中帶血，偶有胸痛、低熱。就診于我院，行胸部CT示：右肺上葉縱隔旁可見軟組織塊影，右肺門及縱隔內可見腫大淋巴結影。診斷為：肺惡性腫瘤，伴右肺門及縱膈淋巴結轉移。遂行支氣管鏡進行組織活檢，術后病理示：中分化鱗狀細胞癌。于2010年3月至2010年10月共行7周期TXT120mgD1+DDP60mgD1，D2方案化療后，患者癥狀改善不明顯，影像學療效評價為SD。后于2010-12至2011-1針對肺部病灶行放療，累積劑量為6500cGy/26F，期間給予兩次吉西他濱1g靜滴放療增敏。放療期間給予。出院后繼續給予胸腺五肽注射液、烏苯美司膠囊等增強免疫力治療。放療后患者前兩年每半年復查一次，兩年后每一年復查一次。隨訪至2015年12月，患者無任何不適癥狀，復查結果示腫瘤標志物無異常增高，胸部CT示腫塊及淋巴結無明顯變化（見下圖）。

2011年7月

2015年11月

2015年11月

討論

該患者病理學診斷明確，經放化療治療后腫瘤及腫大淋巴結未見明顯變化，但截止隨訪日期，患者無進展。結合患者整個診療過程，分析其長期帶瘤生存的原因，患者自身免疫力的提高應該是其根本原因。除了長期使用增強免疫力的藥物外，放化療引起的免疫源性細胞死亡也起到了重要作用。即放化療過程中，細胞凋亡時會釋放出一些特殊的因子或蛋白，如鈣網蛋白、熱休克家族蛋白，使腫瘤細胞由非免疫源性細胞轉化為免疫源性細胞，刺激機體內的淋巴細胞，產生抗腫瘤的免疫殺傷效應。相較于放化療，免疫治療是利用自身的免疫細胞對抗腫瘤細胞，無明顯副作用，具有長期有效、全身作用等優點。對于晚期腫瘤患者行局部放療或減量化療引起免疫源性細胞死亡，結合細胞免疫治療，增強自身免疫力，也可能會得到長期帶瘤生存的療效。