輸尿管鏡技術治療輸尿管結石梗阻并頑固性腎絞痛的臨床探討

（湖南省資興市第二人民醫院 4234060）

輸尿管結石并頑固性腎絞痛是因為輸尿管腔急性梗阻引發劇烈絞痛，常規鎮痛方式治療，效果并不理想，而急診輸尿管鏡技術在輸尿管結石的治療中應用取得一定效果[1]。本研究在急診硬膜外麻醉下，實施輸尿管鏡技術氣壓彈道碎石術、輸尿管支架管置入術以及取石鉗取石術，取得了顯著的治療效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2017年2月～2019年10月我院收治的580例輸尿管結石梗阻并頑固性腎絞痛患者，按照治療方法的不同分為對照組（體外沖擊波碎石術）與觀察組（輸尿管鏡氣壓彈道碎石術、輸尿管支架管置入術以及取石鉗取石術）。觀察組男215例，女85例，年齡18～75歲，平均（39.4±2.3）歲。對照組男 131例，女 149例，年齡 10～76歲，平均（38.4±3.1）歲。兩組性別與年齡差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法

觀察組：在腰硬聯合麻醉下實施急診輸尿管鏡術。術前30min利用抗生素預防感染。術中采用OLYMPAS F8/9.8硬性輸尿管鏡，選擇瑞士EMS型氣壓腔內彈道碎石機?；颊哌x擇截石位，直視下把輸尿管鏡通過尿道插入膀胱，確定患側輸尿管口，將袋裝3L生理鹽水懸掛后，輸液管與輸尿管鏡進水口連接，流量保持在每秒6～10ml，F4輸尿管導管置入輸尿管，保留患側尿液送至檢驗室進行尿液分析，導管引導下進鏡，如果輸尿管口狹窄患者應首先擴張再進鏡。順利進鏡后，將灌注壓力快速調低進行低壓沖洗，選擇頭高臀低位防止結石上移，發現結石以后應馬上停止進鏡，將導管拔出，也可保留導管。對于結石較大且嵌頓患者，可選擇氣壓彈道碎石，大的殘石，可用取石鉗取出。常規放置F5雙J管與導尿管，對側輸尿管結石患者采用相同方式進行處理。對于輸尿管狹窄或畸形迂曲或上段結石，可采用輸尿管鏡支架管置入術并留置雙J管引流，暫時解除梗阻，待腎功能改善后再做進一步處理。另外一般術后積極實施抗感染與補液治療，勤飲水，同時服用排石中藥。術后第一天將導尿管拔除，三天后復查腹平片是否存在殘余結石與導管位置，術后14～30d將雙J管拔除；一旦存在較大的殘余結石或結石上移到腎內，需要在術后7d帶管接受1～2次體外沖擊波碎石術，30d后將雙J管拔除。

急診體外沖擊波碎石術，在術前半小時對患者鎮痛處理，鎮痛采用肌肉注射25mg異丙嗪和50mg哌替啶。X線確定結石位置，若為上段輸尿管結石，則患者取仰臥位。若為中下段結石，患者可取俯臥位。采用低能量電磁沖擊波碎石機（廠家:?深圳市新元素醫療技術開發有限公司,型號:XYS.SUI-6X）對患者實施沖擊波沖擊碎石，沖擊頻率設定在每分鐘?90次，沖擊波能級設定為6級，對患者實施1500-3000次沖擊碎石治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組平均手術時間與碎石成功率情況。

1.4 碎石成功率的判定標準

經過治療后，患者的疼痛癥狀得到明顯的改善或消失，經過B超檢查沒有較大碎石殘留為碎石成功；經過治療后，患者的疼痛癥狀基本緩解，經過B檢查發現存在較大碎石殘留。

1.5 統計學方法

本次研究對數據采用SPSS11.0?軟件進行統計學分析，計量資料對比采用T檢驗，以（±s）表示；計數資料以百分比（%）為單位，對比采用X2檢驗，P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

由下表1可知：觀察組與對照組患者平均手術時間的對比（P＞0.05）。兩組碎石成功率比較，觀察組96.67%高于對照組86.79%，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者平均手術時間的對比（±s）

表1 兩組患者平均手術時間的對比（±s）

分組 例數 平均手術時間 碎石成功率觀察組 300 29.23±2.14 290（96.67）對照組 280 28.73±2.11 243（86.79）P/＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎絞痛屬于一種常見的泌尿外科疾病，在頑固性腎絞痛的病因中，輸尿管結石所致的梗阻十分常見[2]。輸尿管結石尤其是中段、下段結石并頑固性腎絞痛患者，在保守治療效果不顯著的前提下，接受輸尿管鏡手術處理更適合[3]。急診輸尿管鏡取碎石術在對輸尿管結石伴隨腎絞痛治療的過程中，需要對適應證密切掌握，依照對應癥情況進行手術治療，從而保證手術成功率和臨床治療效果。輸尿管的中下段結石伴隨腎絞痛發病人數較多，急診輸尿管鏡下碎石或取石術，可當作首選的治療方法之一，具有成功率較高的特點，但是上段成功率相對較低。本研究中不能碎石取石而接受留置雙J管內引流的患者都屬于上段結石。急診輸尿管鏡技術可以將結石導致的梗阻有效解除，改善腎絞痛癥狀，恢復腎功能，雖然結石不能一次徹底取出，但可以緩解病情，有利于二次手術治療，當然術前詳細的告知非常重要，有助于降低不必要的醫療糾紛。

綜上所述，輸尿管技術對輸尿管結石急性梗阻并頑固性腎絞痛的治療效果顯著，創傷較小，安全性較高，碎石成功率高，值得臨床應用并推廣。