手術治療下脛腓聯合分離踝關節損傷的療效觀察

（湖南省衡陽市中心醫院 421000）

骨科外傷中踝關節損傷屬于常見疾病，會損傷外側副韌帶，對關節功能造成影響。且反復發作，容易并發脛腓聯合分離，為治療帶來困擾[1]。本次研究即對比不同手術的療效，探討該疾病的合理治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于我院骨科收治的患者中選取118例，選取時間為2018年11月到2019年11月。采用亂數表法將其分為兩組各59例。

對照組男30例，女29例，年齡在21到71歲之間，平均（48.6±2.1）歲。

實驗組男31例，女28例，年齡在 20到 70歲之間，平均（47.9±1.8）歲。

臨床癥狀：局部淤血、腫脹并伴有壓痛；翻轉向健側則痛感嚴重；將腓骨按壓向脛骨則脛腓聯合位置有劇烈痛感。

納入標準：有外翻扭傷史；突發性足部內翻；活動受限；X線提示踝關節半脫位，并有下脛腓聯合改變。

排除標準：蜂窩組織炎；外脛腓骨骨折；鈍挫傷。

本次研究符合醫學倫理標準，兩組年齡、性別等資料有可比性（P＞0.05），研究前征得家屬同意并獲簽知情同意書。

1.2 方法

對照組行短肌腱移位術，于短肌腱近端將半肌腱外側截斷，使之距踝關節平面為5mm。鉆骨髓道于腓骨前緣、后緣之間。用絲線編織被游離的腓骨短肌腱，縫合踝關節前側和肌腱末端的軟組織，重建脛腓韌帶。

實驗組行骨膜瓣移位術，切斷伸肌支持帶，將伸肌腱向外側拉伸。定位腓動脈穿支降支以及外踝前動脈起始處。以條狀切取骨膜瓣于遠端前內側腓骨處，并翻轉向下重疊壓緊下脛腓韌帶，止血并縫合切口。

1.3 評定標準

優：踝穴形態經X檢查為正常，可正?；顒?，踝關節拓屈功能、背伸功能均恢復；

良：踝穴形態恢復，踝關節功能基本恢復，對活動稍有影響；

一般：外踝外移，踝關節功能受限，無炎性反應。

另以巴氏評分表[2]（Barthel index）評價兩組生活能力。滿分100，分值越高則生活能力越好。

1.4 統計學方法

對實驗數據以SPSS19.0軟件處理，兩組手術及愈合時間以（x±s）表示，用t檢驗，治療優良率以（%）表示，用 X2檢驗。P＜0.05，有統計學差異。

2 結果

2.1 實驗組巴氏評分為（80.1±7.2）分，高于對照組的（55.1±5.0）分。兩組對比差異有統計學意義（t=35.212，p＜0.01）

2.2 如表1所示，實驗組優良率為86.4%，高于對照組的61.0%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 如表2所示，實驗組的手術操作時間和愈合時間均短于對照組，對比差異顯著（P＜0.01）

表2 實驗組與對照組治療時間對比（x±s）

3 討論

踝關節在負載狀態下會承擔完全的內翻穩定支持和30%的旋轉穩定支持，一旦負載超過關節支持能力則會造成損傷[3]。有研究證實踝關節損傷后，韌帶依舊能提供良好的力學穩定性，但患者的機械性感受器卻遭到損壞，從而無法準確感知踝關節韌帶以及關節囊的運動，導致該疾病患者反復扭傷的現象[4-5]。

反復扭傷還會損傷脛腓骨下端結構，使踝穴寬度增加，距骨向后側或外側脫位。從而導致下脛腓聯合分離。一旦踝關節損傷伴發下脛腓聯合分離，則通常無法直接進行縫合修復，故而需要重建韌帶，使踝關節復位并保持長期穩定[6]。

本次研究中對照組采取短肌腱移位治療。由于腓骨短肌腱能輔助足拓屈與外翻，可由腓骨長肌進行功能代償并重獲肌力平衡。同時與韌帶相類似的結構也有助于實現肌腱韌帶化，所以能為踝關節運動提供足夠的韌性、彈性支持與抗拉能力[7]。并且術后踝穴與距骨關節面協調，可改善運動功能。然而術中瘢痕與增生組織會對復位形成阻礙。

骨膜瓣移位術與之相比則無需特殊技術與器械，通過膜瓣覆蓋能為損傷處提供豐富血運，加速骨膜成骨并有效防止骨不連現象。本次研究中實驗組采取骨膜瓣移位術進行治療，研究結果證實骨膜瓣移位方法可將骨損傷處覆蓋，加速“外骨痂”形成與損傷處愈合。術中操作簡單，手術時間短，治療優良率高，提升患者的日常生活能力，具有顯著優勢。

有上可知，對踝關節損傷且并發下脛腓聯合分離的患者而言，采用骨膜瓣移位手術進行治療，能減少手術時間與愈合時間，改善患者的日常生活能力生活質量，具有良好的治療效果和臨床應用價值。