重型顱腦損傷患者臨床治療分析

（辰溪縣人民醫院神經外科，湖南 懷化，419500）

重型顱腦損傷病情兇險，臨床以迅速顱內降壓為治療原則，其具較高致殘率、死亡率，且可引起繼發性顱內高壓[1]。本院針對收治的60例重型顱腦損傷患者分別行標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱術治療進行回顧性分析，現報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月-2019年8月本院收治的60例重型顱腦損傷患者臨床資料，按治療所用不同術式分為兩組，觀察組30例，男女比例17∶13，年齡22-63歲，平均(45.31±2.05)歲，受傷原因：8例車禍，摔跌12例，墜落10例；對照組30例，男女比例14∶16，年齡22-68歲，平均(45.51±2.35)歲，受傷原因：11例車禍，摔跌12例，墜落7例。兩組基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組行常規骨瓣開顱術治療：行CT探查血腫位置，于額顳頂部作一馬蹄形皮骨瓣，按腦水腫情況縫合硬膜、還納骨瓣，術后行敞開硬膜去骨瓣減壓。觀察組行標準外傷大骨瓣開顱術治療：在顴弓上耳處作切口，從耳廓后側延伸至頂骨結節，從正中線到額部發際處，選取5-6個鉆骨孔，其中3個位于額骨顴突后、額突眉弓下近中線、耳前近顳底，其他2-3個孔鉆于切口內，顯露額底，顯露顳底時需切除1/3碟骨嵴外，擴大至中顱窩底，清除硬膜外血腫，處理硬腦膜，行顱內止血，開硬腦膜，露頂葉、前中顱底，顯露顳葉，清除腦壞死組織、血腫徹底后，予以止血；若術中出現急性腦膨出，切除顳額極，行顱內減壓后，減張縫合硬腦膜。兩組術后均予以依達拉奉，30mg加至生理鹽水100ml中，靜滴，2次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標與評定標準

參照格拉斯哥預后積分(GOS)、神經功能缺損程度評分(ESS)標準評定兩組術后昏迷及神經功能缺損情況，前者0-5分，分值與昏迷狀態呈正比；后者0-10分，分值與神經功能呈反比[2-3]。比較兩組術后并發癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組昏迷及神經功能缺損情況比較

觀察組治療后GOS評分、ESS評分均優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組昏迷及神經功能缺損情況比較(±s，分)

表1 兩組昏迷及神經功能缺損情況比較(±s，分)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 例數(n) GOS評分 ESS評分觀察組 30 2.10±0.31a 2.21±0.63a對照組 30 4.31±1.20 6.57±1.21 aP — ＜0.05 ＜0.05 t—9.7666 17.5055

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥總發生率30.00%比對照組56.67%低 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷手術治療的關鍵在于降低顱內壓，徹底清除血腫及壞死腦組織，以減少腦水腫。近年來，標準外傷大骨瓣開顱術被廣泛用于重型顱腦損傷治療中，且療效較好，本研究結果顯示：觀察組治療后GOS評分、ESS評分均優于對照組，提示標準外傷大骨瓣開顱術的治療效果顯著，原因可能為：標準外傷大骨瓣開顱術中的骨窗大，可將額葉、顳葉、顳極及額極暴露充分，徹底清除顱內血腫、壞死腦組織，從而減小顱內壓，可較徹底止血[4]。通過充分暴露前中顱窩底，可控制矢狀竇橋及橫竇、巖竇靜脈，充分止血，減少遲發性血腫發生率；顳葉抬起可促使顳葉底面充分降壓，可復位顳葉溝回疝；同時切除蝶骨，將側裂靜脈壓迫解除，可促進腦疝自動復位，防止血管發生痙攣[5]。術中行硬腦膜減張縫合，可避免硬腦膜血液外滲至蛛網膜下腔，降低顱內感染率，防止出現大腦皮質粘連皮下組織，避免切口腦脊液滲漏[6]。加之術后予以依達拉奉口服，其屬小分子量自由基清除劑，具較高血腦屏障穿透性，對血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解均無影響，且可減少腦組織損傷，緩解腦水腫，降低血管痙攣發生率[7]。此外，其可減輕神經功能障礙，避免血管內皮細胞、組織受損，解除腦水腫，延緩神經元壞死，減少神經功能缺損，提高神經功能。結果顯示：觀察組術后并發癥總發生率比對照組低，與陳賢斌等人文獻研究結果相似，進一步說明標準外傷大骨瓣開顱術的療效顯著，安全性高，可減少并發癥發生，改善預后[8]。關于本研究案例，因受數量、時間限制，未對患者術后生活能力加以探究，尚存在不足之處，有待臨床進一步加以驗證。

綜上所述，重型顱腦損傷行標準外傷大骨瓣開顱術治療的效果顯著，可降低顱內壓，徹底清除血腫，改善局部腦血流，減少神經功能缺損，且可降低繼發性腦水腫、腦疝發生率，具臨床推廣應用價值。