關于對44例脊柱脊髓損傷治療的臨床體會

（江油市骨科醫院，四川 綿陽，621715）

脊柱脊髓損傷（英文縮寫SCI）主要由創傷引起，且多出現在胸腰段遭受沖擊力之后。該骨折傷具有傷情復雜的特點，臨床治療難度較大[1]。本文選取了我院2017年02月～2019年10月間收治的44例脊柱和脊髓損傷患者進行臨床觀察和研究，主要總結了脊柱、脊髓損傷的臨床治療體會?，F將主要研究方法和結論作如下陳述性報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將我院2017年02月～2019年10月間收治的44例脊柱和脊髓損傷患者作為臨床分析和研究對象。納入標準：經X線片檢查確診為胸腰段脊柱、脊髓損傷；CR胸腰椎片顯示椎體前緣高度出現不同程度的丟失；CT檢查顯示存在椎管占位情況。排除標準：手術麻醉禁忌；隨訪失效者；未簽署知情同意書等。根據手術入路方式，將患者分別編入研究組（前入路）和對照組（后入路），各組22例。研究組中男14例，女8例，年齡19～62歲，平均年齡為（37.32±7.21）歲，病程1～3d，平均病程為（2.05±0.53）d；對照組中男13例，女9例，年齡21～63歲，平均年齡為（37.55±7.49）歲,病程1～4d，平均病程為（2.11±0.68）d。比較兩組的性別構成、年齡及病程等一般資料，無統計學意義，有可比性（P＞0.05)。

1.2 手術方法

對照組采取后手術入路，患者采取仰臥位，于全身麻醉下進行手術治療。選取患者患處椎體中心取手術切口，充分暴露患處，在C臂機引導下實施后路撐開復位術，常規行減壓、植骨治療。將鈦棒作預彎處理，連接骨折端，行常規撐開復位。研究組采取前手術入路法，麻醉方法同于對照組，患者仰臥位，按照從胸外入路以及經腹膜手術的方法進行。先對椎體后半段位置相鄰的椎體、椎間盤和其對應一側的椎弓根作切除處理，并清理嵌入椎管內部的骨塊，操作中盡可能降低椎體壓力，常規使用撐開器行撐開復位治療。矯正后向成角，分別于硬模上步椎體和前部患椎下方打開骨槽，實施人工植骨，將修補完善的髂骨置入骨槽中，以鋼板固定。

1.3 觀察指標及判斷標準

術后隨訪6個月，記錄兩組手術前后觸覺、運動功能評分情況以及Cobb角等療效指標。

1.4 統計學方法

對于上述基礎性數據，運用SPSS 16.0軟件包作統計和分析,計量資料采用(±s)來表示,統計方法以t檢驗為主,對比以P＜0.05為存在顯著差異及具備統計學意義。

2 結果

2.1 將兩組手術前后的觸覺、運動功能評分情況以及Cobb角作比較。

其詳情如下表1。兩組在手術前的各項功能指標對比無顯著的差異性，不具備統計學意義(P＞0.05)；術后研究組的觸覺、運動功能、Cobb角均要優于對照組，其對比差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 手術前后兩組患者的各項功能對比(±s)

表1 手術前后兩組患者的各項功能對比(±s)

注：*表示研究組和對照組在手術后的各項功能指標對比，P、t值為其統計學檢測結果。

組別 例數(n) 觸覺評分 運動功能評分 Cobb角研究組 22手術前 39.9±4.8 47.2±4.9 21.0±2.0手術后 68.7±5.4* 69.3±4.8* 44.0±3.0*對照組 22手術前 40.1±5.0 47.3±5.3 22.0±1.0手術后 53.4±5.5 56.1±5.2 31.0±2.0 t -- 9.31 8.75 16.91 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在人體脊柱中，以胸腰段脊椎的活動度最大，容易由于墜落、外力沖擊等因素而引發骨折損傷[2]。目前，該病的臨床診治難度仍然比較大，主要體現在無法保證確診率。而患者若有外傷病史，還時常會出現腰背疼痛癥狀。據有關研究資料，患者在發生脊柱脊髓損傷時，常常還會伴有馬尾神經損傷、脊髓損傷，嚴重者甚至可能發生截癱，在很大程度上干擾了患者的正常工作和生活[3]。因此，手術治療的關鍵是最大程度地緩解其脊髓受壓情況，提高骨折內固定的穩固性，以促進患者脊柱正常功能恢復。本研究中的數據統計結果表明，術后兩組患者的各項功能指標均有改善，但研究組的觸覺、運動功能、Cobb角均要優于對照組，提示手術前入路產生的療效要優于手術后入路，手術前入路方式能夠有效減輕脊髓受壓癥狀，能夠妥善地固定骨折處，因此更利于患者術后康復。此外，也有研究證實，在脊柱脊髓損傷發生早期，及時行外科減壓有助于促進患者神經功能恢復，此次研究中，無論是手術前入路，還是后入路，均采取了減壓療法，結果證實患者術后的觸覺功能評分明顯提高，這與有關研究的結論具有一致性。本研究也具有一定的局限性，如對早期穩定椎骨骨折是否能夠降低相關并發癥、減少住院費用等方面未作進一步探究，同時，創傷嚴重患者在實施早期手術時，需承擔多大的手術風險等等。這些問題的研究對于提高臨床手術的安全性有著重要意義，值得術者去深究。綜合上述研究和討論，針對脊柱脊髓損傷患者，采取前入路手術的療效更好，有助于充分緩解脊髓受壓癥狀，提高骨折端固定的可靠程度，利于患者術后康復，值得臨床參考和借鑒。