(上海交通大學附屬第六人民醫院,上海 200233)
前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿外科臨床常見病、多發病,發病率約為6%,發病率與年齡呈正相關,我國BPH發病率逐年上升[1]。經尿道前列腺電切術(Transurethral resection of the prostate,TURP)是手術治療BPH“金標準”,具有創傷小、出血少、痛苦小、患者恢復速度快、療效確切等優點,但手術具有一定的風險性,中國BPH診斷治療指南(2014版)明確列出了BPH手術治療適應證,手術因經尿道入路,對尿路刺激性強,術后可伴有較強的尿路刺激癥狀表現,尿路感染是TURP常見并發癥,并發尿路感染者還常伴有經尿道電切綜合征(TUR-Syndrome)、尿失禁、膀胱痙攣等其他并發癥,診治難度相對較大,成為手術療效的重要影響因素。2018年6月~2019年6月,本院共執行TURP術187例,其中發生尿路感染28例,現報道如下,以總結診治經驗。
本組28例患者,年齡37~84歲、平均(71.2±6.1)歲,將其納入感染組,余者未發生術后尿路感染者159例納入對照組。納入標準:①臨床資料完整;②良性BPH;③均采用TUPR治療;④臨床確診,術后并發尿路感染。尿路感染診斷標準:①尿培養菌落計數>105/ml;②尿培養菌落計數>103ml,且分離2次以上見同一種病原菌;③尿常規顯示,WBC計數陽性,或見膿球樣,或尿液硝酸鹽檢驗陽性。以上達到任意1項可診斷為尿路感染[2]。
調取患者病例資料,進行回顧性分析。
WINDOWS EXCEL收集錄入數據資料,以SPSS18.0軟件進行計算處理,以n(%)表示計數資料,比較采用擬合優度檢驗法,以P<0.05表示檢驗水平。
感染發生率14.97%。臨床表現:發熱,時間術后1日~6日,發熱峰值37.9~39.2℃,尿道刺激痛21例、小腹墜脹13例、小腹脹痛7例、尿失禁11例、尿刺激痛13例。
感染組≥70歲比重、合并其它泌尿系統疾病、術前導尿術、其它術后好并發癥、術后留置尿管≥7日高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。
術后診斷為感染后,采用抗生素降階梯治療,給予美羅培南或頭孢曲松鈉,待病原學檢測結果出現后,給予敏感抗生素治療。感染控制時間4~15日,并發膿毒血癥1例,未見死亡例,住院時間17~33日,平均(24.4±2.9)日。
表1 TURP術后并發尿路感染單因素分析[n(%)]
TURP是手術治療BPH“金標準”,其經自然通道進入完成切除術,調查顯示TURP術后并發BPH幾率約為10%~20%,本組患者感染發生率14.97%,高于醫院平均感染率10%[3]。
經尿道前列腺電切術圍手術期護理基本內容包括:①術前護理:應做好與手術相關的各項檢查,包括:中段尿培養,血常規,尿常規,肝腎功能電解質等;②格遵守手術適應證、禁忌癥,對于高齡者,需強化營養支持以及護理,控制合并癥,給予積極的抗炎治療、改善腎功能,進行術前健康教育和心理護理,以提高術后排尿效率[4];②術后需觀察患者尿液的色、質、量,做好膀胱持續沖洗的宣教并鼓勵多飲水,以稀釋尿液,利于引流;做好一日兩次的會陰護理,和一周兩次的更換集尿袋,減少尿路感染的發生;以防發生術后感染,根據醫囑使用抗生素時,需做好藥物的宣教工作,以減輕患者的焦慮;及時解除尿路癥狀,維持尿路通暢,防止尿路的逆行感染,一次引流管阻塞便可能造成嚴重不良后果[5];做好生活干預,術后宜臥床休息,取屈曲位,若需站坐,需停止軀體,多飲水,每天攝入量>2000ml,以利于排尿,安排高熱、高能量、易消化飲食,避免過多的翻身,避免引尿過于頻繁,必要時候進行熱敷、按摩,做好心理護理,以避免肌、張刺激膀胱,加重尿路刺激癥狀;在術后早期,特別關注血尿、腰痛等異常情況,及早發現醫源性創傷。
經尿道前列腺電切術住院時間并不長,護理的關鍵在于導管管理,以上常規圍術期護理仍存在一些改進空間,應從以下幾個方面進行改進:①評估管道護理風險,分析風險特點,制定個體化的護理策略,如單純的前列腺摘除患者術后引流量一般較少,需特別關注引流量,若量較多,需提高警惕;②積極控制患者風險,做好系統性的健康教育,部分患者可能帶管出院,術后多具有一定的活動能力,基礎護理主要由患者自身、家屬承擔,埋下風險隱患,需詳細導管自我護理知識,要點、需關注意事項;為提高健康教育的效果,健康教育時間需提前,最好在術前開展;③做好導管標記工作、引流液記錄工作。
綜上所述:TURP術后尿路感染發生率較高,多為早發,混合感染高,影響因素眾多,需做好預防,及早發現發熱等尿路感染早期癥狀表現。