前列地爾不同給藥方式對靜脈炎發生的影響及護理對策

（安岳縣人民醫院，四川 資陽，642350）

前列地爾注射液近年來在臨床得到廣泛的應用，它是一種生物活性物質，能夠有效改善微循環障礙、抑制血小板聚集、降低外周阻力的作用。雖然療效顯著，但其不良反應特別是靜脈炎的發生也十分常見，臨床上常采用靜脈輸注和推注兩種不同方式給藥。本文就2018年3月至2019年12月我科108例接受前列地爾治療的患者兩種給藥方式進行比較分析，并采取有效的護理干預，現將報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為在我科住院的108例接受前列地爾治療的患者。其中男性56例，女性52例，他們的年齡在62至81 歲之間，平均年齡為（71.3±3.6）歲；原發病均為冠心病。將患者隨機分為兩組，觀察組54例，對照組54例，兩組患者在年齡、性別、診斷比較中差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將入選的108例患者根據給藥方式的不同分為兩組，使用西安力邦制藥有限公司生產的前列地爾注射液，規格：1ml（5ug）。觀察組：給予0.9%NS20ml+前列地爾10ug靜脈推注，5分鐘內推完；對照組：給予0.9%NS100ml+前列地爾10ug靜脈滴注，2小時內輸完。兩組患者均每日給藥一次，應用兩周以上，且兩組患者都選擇手背彈性較好的淺靜脈，觀察兩組患者在給藥過程中靜脈炎的發生情況。

1.3 療效標準

根據INS的分級標準將靜脈炎分為4級[1]：0級（無體征）、1級（紅腫、疼或不疼）、2級（紅腫、疼或不疼、靜脈條索狀改變）、3級（紅腫、疼或不疼、靜脈條索狀改變、觸之有硬結）。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗，當P＜0.05時，兩組數據具有統計學意義。

2 結果

觀察組靜脈炎發生率（11.1%）顯著低于對照組（18.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發生情況比較

3 討論

目前臨床上使用的前列地爾注射液，主要成分是一種由脂微球包裹的前列腺素E1，有保護缺血心肌、縮小梗死面積、排鈉利尿的作用，對肝、腎、肺等病變均有治療和保護作用，因此廣泛應用于心血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎綜合征等許多方面[2]。但因其本身有致炎致痛物質，容易引起靜脈炎，表現為局部皮膚紅、腫、痛、發熱。所以如何有效減少靜脈炎的發生，減輕病人的痛苦，提高藥物的依從性是醫護人員不斷探討的問題。

本研究發現，靜脈推注前列地爾靜脈炎發生率低于靜脈滴注法，與韓鋒、王菊華等研究一致[3]。分析原因可能為：①時間：前列地爾靜脈滴注時，增加了與局部血管的接觸時間，使藥液與血液充分混合，對血管刺激性增強，脂微球破裂的可能性增大[4]。而靜推時，前列地爾在血管內停留時間縮短，能短時間作用靶器官，減少與局部血管的接觸時間；②機械刺激：靜滴法輸入前列地爾時，配制時推藥液入輸液瓶有沖擊力，高壓下容易破壞前列地爾脂微球結構[5]。且輸液過程中對藥液過分的震蕩也可能造成脂微球的破裂，釋放出前列腺素E1引起血管炎癥反應。查看前列地爾說明書，兩種給藥方式均可，我們作為護理人員，應積極與醫生溝通交流，說明靜脈推注比靜滴前列地爾靜脈炎發生率更低，可以廣泛推廣。但同時我們也應看到，靜脈推注前列地爾同樣會引起靜脈炎，所以采取有效的護理干預措施，預防和治療靜脈炎也十分重要。

研究顯示，采用前列地爾靜脈注射時間為2min的患者靜脈炎及疼痛發生率少于常規前列地爾靜脈注射時間為10min的患者，說明快速靜脈注射可以顯著減低前列地爾所致靜脈炎和疼痛的發生率。同時盡量選擇粗、直的血管及正確的穿刺方法，避免反復穿刺同一部位，能相應減少靜脈炎的發生。護理人員還應加強巡視，發現紅腫及時更換血管。對于靜脈炎的治療，目前很多研究都證實予喜療妥涂抹、硫酸鎂濕敷、新鮮馬鈴薯外敷、局部涂丁卡因等方法都能有效治療靜脈炎。

綜上所述，靜脈推注前列地爾，同時給予有效護理干預，靜脈炎發生率比靜脈滴注更低。我科在臨床工作中已逐漸從靜脈滴注前列地爾轉變為靜脈推注，靜脈炎發生率大大降低，值得參考。