(重慶市精神衛生中心男二科,重慶 401147)
精神病患者住院期間由于各種原因極易出現危機狀態,危機狀態是指突然發生的、自身無法控制的、有可能危及自己、他人或物體的一種狀態[1]。精神病人的危機狀態以暴力行為和自殺自傷最為常見。進行有效的預見性分析和及時的心理干預,可預防和減少精神病患者危機事件的發生[2]?,F對我院2018年10月~2019年10月期間收治的156例住院精神病患者的臨床資料進行分析探討,總結精神病患者危機狀態發生的原因與護理對策,報告如下。
選取2018年10月~2019年10月期間收治的住院精神病患者156例為研究對象,將其分為兩組,對照組患者78例,男42例,女36例,年齡 21~62歲,平均年齡(42.14±4.26)歲,觀察組患者 78例,男 40例,女38例,年齡24~60歲,平均年齡(44.06±3.86)歲,所有病人均診斷明確,符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD3)。病人的年齡、性別及一般狀況差異無統計學意義(P>0.05),均具有可比性。
對照組患者給予采用常規護理,按照防自殺、自傷、沖動行為(如傷人毀物)、外走、男女關系等“五防”護理措施;觀察組在常規護理的基礎上,采用明尼蘇達多項人格測量(MMPI)給予評[1]估并采取有針對性的護理措施,與對照組的78例患者進行對照,采用χ2檢驗。
兩組患者危機事件發生率比較結果顯示,觀察組患者自殺2例,暴力行為7例,危機事件發生率為11.53%;對照組患者自殺7例,暴力行為12例,危機事件發生率為24.36%;觀察組病人的危機事件發生率明顯要低于對照組,兩組比較差異具有統計學意義((P<0.05),具體見表1。
表1 兩組患者危機事件發生率比較(n,%)
3.1.1 患者及家屬方面的因素
精神疾病的危機狀態大多數是在幻覺、錯覺、以及妄想等精神癥狀的影響下發生的,例如躁狂病人受被害或關系妄想的支配,易怒易躁,常因一些小事受到刺激而發生沖動毀物行為,自控能力差,容易突發沖動傷人[3];部分患者缺乏自知力,否認有病,強制住院接受治療,內心的恐懼及不滿心理而容易出現傷人行為;抑郁癥患者經常情緒低落,容易產生無助感及自卑感,從而產生自殺企圖或行為。
3.1.2 護理工作人員的因素
①少數護理工作人員的專業素質不夠,對病人在其風險防范方面較差,沒有采取相應的預防性護理干預;②護理人員責任心不強,對患者的安全檢查落實不到位;③個別護理人員態度差,缺乏耐心及服務意.識,甚至大聲訓斥患者,給病人造成不良刺激;④護理人員對病人的一些合理需要及要求未得到滿足。
3.1.3 醫院環境因素
醫院環境是患者發生危機狀態的誘發因素。精神病房采用封閉式管理,病人不能自由出入,引發患者不滿的情緒,各類型急診患者同處一室相互影響,精神病房設施有缺陷等因素,造成患者發生危機狀態。
3.2.1 對暴力行為高危人群護理
對待暴力行為高?;颊弑M量滿足其合理要求,為患者創造一個安靜、舒適的環境,轉移周圍各種危險物品,減少環境的刺激作用。做好基礎護理,有良好的服務態度,減少其誘發因素。護理人員與有暴力行為的高危人群患者接觸時,要保持一定的距離。精神分裂癥患者大部分缺少自知力,不愿接受治療,對醫護人員常持有戒心或有敵視態度,因此護理人員與病人建立信任的護患關系,對待患者誠懇、尊重,讓患者有安全、溫暖、信賴和被關心的感覺,拉近護患間的距離。消除護士的緊張、害怕情緒,引導患者用語言適度疏泄不良情緒,必要時應給予適當的安全保護。
3.2.2 針對情緒抑郁患者的護理
加強情緒抑郁患者的心理護理,了解不同病人的心理狀態,采取針對性地心理護理措施,消除或減輕病人的不良情緒,教會患者學會如何溝通、疏泄不良情緒,從而避免發生抑郁患者采用自殺、自傷的宣泄方式。病房中杜絕一切危險品,密切觀察其情緒的變化,必要時進行24 h嚴密監護,預防和減少自殺、自傷行為。酒精所致精神障礙患者,應加強健康教育,同時向患者及家屬進行治療性引導,爭取更多的理解和支持,使患者能夠生活在溫暖的環境中,解除患者的心理壓力,減少其自殺、自傷行為。