老年冠心病患者行持續改進護理對健康行為及生活質量的影響 ??

徐鵬里 李冰玉 李懌毅

【摘要】 目的：探析持續改進護理對老年冠心?。–HD）患者的健康行為和生活質量影響。方法：將2017年1月-2019年1月筆者所在醫院心內科接治的110例老年CHD患者納入研究，通過隨機數字表法分成研究組和對照組。對照組實施常規護理，研究組實施持續改進護理，隨訪6個月，應用健康行為量表（HPL）、心血管病人生活質量問卷（CQQC）評測護理前后兩組健康行為和生活質量。結果：護理前，兩組HPL、CQQC評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組HPL、CQQC評分均高于護理前，且研究組顯著高于對照組（P<0.05）。結論：通過持續改進護理有助于老年CHD患者健康行為形成，改善生活質量，值得臨床實踐。

【關鍵詞】 持續改進護理 老年冠心病 健康行為 生活質量

[Abstract] Objective： To explore the effects of continuous improved nursing on healthy behavior and quality of life of elderly patients with coronary heart disease. Method： A total of 110 elderly patients with coronary heart disease treated in the department of cardiology of our hospital from January 2017 to January 2019 were included in the study， and they were divided into the study group and the control group by random number table method. The control group received routine nursing， and the study group received continuous improved nursing. The patients were followed up for 6 months， and the health promotion lifestyle （HPL） scale and the Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases （CQQC） scale were applied to evaluate the healthy behavior and quality of life of the two groups before and after nursing. Result： Before nursing， the scores of HPL and CQQC in the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The scores of HPL and CQQC in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous improved nursing is helpful to form healthy behaviors and improve the quality of life of elderly patients with coronary heart disease， which is worthy of clinical practice.

冠心?。–HD）是臨床常見的心血管疾病，以老年人群多發，嚴重威脅生命健康。隨著心血管疾病治療技術不斷發展，患者可得到有效治療，但在治療后常因難以保持良好的生活習慣和健康行為而復發，甚至危及生命安全[1]。對于老年CHD患者，傳統護理干預缺乏針對性，對不良行為及影響因素缺乏預見性，難以滿足患者實際需求[2]。如何促進老年CHD患者形成并保持健康行為，改善生活質量是臨床心內科護理研究的重要課題。本文對筆者所在醫院收治的110例老年CHD患者展開研究，剖析持續改進護理在改善患者健康行為和生活質量中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫院心內科住院治療的110例老年CHD患者作為觀察對象。納入標準：（1）按照文獻[3]，均經心電圖、心臟彩超等檢查確診為CHD;（2）住院治療;（3）年齡60～75歲;（4）肺肝腎功能無異常;（5）意識清楚，能正常語言交流。排除標準：（1）合并嚴重心律失常、惡性腫瘤等;（2）心功能分級<2級;（3）中途退出、不配合隨訪。按照隨機數字表法分成兩組，各55例。研究組男女分別為29、26例;年齡62～73歲，平均（68.2±2.4）歲;病程3～8年，平均（5.1±1.3）年;文化水平：初中及以下33例，高中19例，大專及以上3例。對照組男女分別為31、24例;年齡61～75歲，平均（69.1±2.5）歲;病程2～10年，平均（5.3±1.1）年;文化水平：初中及以下40例，高中13例，大專及以上2例。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究得到醫院倫理委員會審核和批準，患者對研究知情。

1.2 方法

兩組入院后均行對癥治療。對照組實施常規護理，由值班護士按照規定標準執行，主要為病情監測、床頭知識宣教、用藥指導、并發癥預防、飲食指導等。

研究組實施持續改進護理，建立以心內科主任醫師、主管護師（4名）及責任護士（12名）為成員的護理小組。依照患者病情將責任護士分成4個小組，每組配1名主管護師及3名責任護士。責任護士負責對患者生理、心理、社會等方面進行評估，并給予相應護理;主管護師除負責管床患者的護理外，每天巡視并掌握小組患者病情，檢查護理落實情況。小組成員根據臨床護理效果及患者實際需求，及時對護理措施進行討論和調整，持續改進和優化，具體如下：（1）院內護理。入院第1天，責任護士記錄患者基本信息，并進行“一對一”交流，了解患者護理需求并進行針對性護理。①健康宣教，查閱有關文獻并結合CHD患者住院治療中的健康宣教計劃，在患者入院時進行宣教，使其掌握CHD相關知識，提高依從性。同時，向患者發放健康手冊或關注醫院公眾號，引導其自行閱讀。②心理干預，責任護士和患者充分溝通，以便準確評估其心理狀態。通?；颊邥Ο熜?、病痛、增加家庭負擔等擔心，此時應依照其心理動態給予移情、投情等情感支持以緩解心理不適，減輕心理負擔，增加治療積極性。對憂慮突然死亡者，每日需和患者進行2次交流。對擔心療效者，需與患者溝通相關內容，1次/d;對擔心病痛者，應指導患者掌握緩解疼痛方法。對擔心增加家庭負擔者，需與家屬合作，多和患者溝通，并給予鼓勵和支持，強化患者治療信心。③強化巡視，嚴格遵守交接班制度，主動詢問患者有無不適，滿足其合理需求。（2）延續護理。出院后，前3周進行電話隨訪，1次/周，10～15 min/次。第4周囑患者到門診復查，指導患者對近期護理計劃進行落實，并了解其配合情況。出院后2～6個月，每月隨訪1次，10～15 min/次。根據患者情況強化和調整后續護理，具體包括：①運動及飲食指導，每次隨訪時應掌握患者的飲食情況，并反復叮囑患者科學飲食，以低脂、低膽固醇、高纖維素、清淡食物為主，少食多餐，控制鹽分攝入，鼓勵患者多食新鮮果蔬，預防便秘。指導患者進行適度有氧運動，依照年齡、身體情況制定個體運動方案，確定合適運動量，以無不適為宜，運動方式包括散步、運動幅度小的健身操等，需由家屬陪同。②疼痛干預，告知患者發生心絞痛時，第一時間應調整體位，可采取坐位或半臥位以減輕疼痛感。同時，可進行深呼吸、腹式呼吸等以放松身心，如效果不佳，應遵醫囑用止痛藥物[4]。③跟蹤宣教，每3個月組織1次復查健康講堂，讓患者進行有效交流，同時對患者病情進行評估并給予相應指導。隨訪期間，若發現患者病情不穩定，可適當增加隨訪頻率。

1.3 觀察指標及評價標準

應用改良心血管病人生活質量問卷（CQQC）評估兩組生活質量，涵蓋體力（2項，評分0～70分）、病情（6項，評分0～26分）、醫療情況（2項，評分0～6分）、日常生活（5項，評分0～17分）、社會心理（7項，評分0～26分）、人際關系（2項，評分0～9分），共24項，同模塊內單項評分不同，總分0～154分，評分越高表示生活質量越好[5]。應用健康行為量表（HPL）評測兩組健康行為，包括健康責任感（8項）、軀體活動（10項）、飲食營養（10項）、心理健康（9項）、人際關系（8項）及壓力調解（7項），共52項，每項評分為1～4分，總分52～208分，評分越高表示健康行為形成情況越好[6]。于護理前、護理6個月后由專門護士通過微信隨訪、門診復查等方式評測。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，呈正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HPL評分對比

兩組護理前HPL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后HPL評分均高于護理前，且研究組均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后CQQC評分對比

兩組護理前CQQC評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后CQQC評分均高于護理前，且研究組均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CHD為慢性心血管疾病，具有病程長，病情易反復，患者須長期服用藥物的特點。通常CHD患者依從性較差，在治療過程中需配合全面護理干預，包括飲食、運動鍛煉、自我護理、定期復查等，幫助患者建立并保持良好健康行為[7]。臨床研究表明，對老年CHD患者提供優質、針對性護理干預能提高護理效率和質量，從而提高臨床療效，改善病情[8-9]。護理中對患者心理、行為進行合理干預，可幫助患者克服心理壓力，提升治療信心，增強依從性，形成健康行為。

護理持續改進和臨床醫療質量息息相關，涉及過程改進、持續改進及預防性改進，是科學的臨床護理理念，更注重過程管理、環節質控，不斷改善和優化護理內容，提升護理質量。對老年CHD患者實施持續改進護理，通過及時發現問題以及時對患者行為進行糾正、改進，對改善病情及促進健康行為形成有積極作用。本研究中，對老年CHD患者開展持續改進護理，一方面，在住院期間通過宣教、心理疏導強化患者的臨床治療信念，使其更好地參與和配合護理;強化治療期間的巡視，及時滿足患者需求;另一方面，出院后強化隨訪，開展飲食、運動、疼痛及跟蹤宣教等護理，以引導和幫助患者建立健康的飲食、運動及作息習慣[10]。從結果看，研究組護理6個月后生活質量評分均顯著高于常規護理干預的對照組（P<0.05）。由此表明，持續改進護理干預可提升CHD患者生活質量。原因可能是對既往傳統護理方法改進后，能夠實現全程全方位護理，尤其在心理護理、健康宣教方面采用新形式護理方法;出院后采取多形式隨訪，可使患者心理、軀體功能等方面得到改善。同時，研究組健康行為評分均高于對照組（P<0.05）?？梢钥闯?，持續改進護理有助于CHD患者形成持續的健康行為。原因在于：（1）持續改進護理中通過強化隨訪干預，有利于醫護人員及時準確掌握患者病情變化及自我護理開展情況，早期發現和解決患者出院后問題;（2）持續改進護理中的飲食、運動、心理指導及健康教育，能夠滿足患者的各種需求，提高患者對疾病認知，樹立治療信心，從而主動保持健康行為[11-12]。

綜上所述，對老年CHD患者實施持續改進護理干預有助于患者形成積極、健康的生活行為，提高生活質量，值得臨床實踐。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：李盈）