伴多發基礎疾病老年急性膽囊炎并發癥影響因素分析臨床護理路徑建立應用

[摘要] 目的 研究伴多發基礎疾病的急性膽囊炎老年患者應用臨床護理路徑的效果。方法 方便選取2017年6月—2018年5月期間該院收治的94例伴多發基礎疾病的急性膽囊炎老年患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各47例。研究組47例患者采用臨床護理路徑進行護理，對照組47例采用常規護理模式進行護理。觀察兩組患者恢復情況、疼痛程度、生活質量、并發癥情況以及患者對護理滿意度情況。結果 觀察組術后下床時間、住院時間分別為（24.9±2.8）h、（7.3±1.2）d，均短于對照組的（32.4±3.5）h、（8.2±1.6）d;住院費用為（8 492.8±168.7）元，低于對照組的（11 268.5±296.4）元，差異有統計學意義（t=11.472、3.085、55.797，P<0.05）。護理前兩組患者VAS、ADL評分，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者VAS評分為（1.6±0.4）分，低于對照組的（2.3±0.6）分;ADL評分（86.2±10.4）分，高于對照組的（78.6±10.5）分，差異有統計學意義（t=6.655、3.526，P<0.05）。觀察組并發癥發生率為6.38%，明顯低于對照組的19.15%，，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意度高達95.74%，明顯高于對照組的80.85%，差異有統計學意義（χ2=10.726，P<0.05）。結論? 急性膽囊炎伴多發基礎疾病的老年患者采用臨床護理路徑模式進行護理效果較好，明顯縮短患者康復時間，減少治療費用，減輕患者痛苦，改善生活質量，并發癥較少，更符合患者需求，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 多發病;基礎疾病;急性膽囊炎;并發癥;臨床護理路徑

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（a）-0154-04

Application of Clinical Nursing Pathway in the Complications for Elderly Acute Cholecystitis Patients with Multiple Underlying Diseases

YE Ju-hua

Emergency Department Of Heping County Peoples Hospital， Heyuan， Guangdong Province， 517200 China

[Abstract] Objective To study the effect of clinical nursing pathway （CNP） in elderly acute cholecystitis patients with multiple underlying diseases. Methods 94 elderly acute cholecystitis patients with multiple underlying diseases treated from June 2017 to May 2018 in the hospital were convenienty selected. Patients were randomLy assigned to observation group and control group， 47 cases each group. Patients took the CNP or conventional nursing care， respectively. The recovery conditions， pain degree， life quality， complications and nursing satisfaction were probed. Results The postoperative bed-out time and hospital stay in the observation group were （24.9±2.8） h and （7.3±1.2） d， respectively， which were shorter than （32.4±3.5） h and （8.2±1.6） d in the control group. The hospitalization cost was （8 492.8±168.7） yuan， lower than that of the control group （11 268.5±296.4） yuan，the difference was statistically significant（t=11.472， 3.085， 55.797， P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS and ADL scores between the two groups before nursing（P>0.05）. VAS score in the observation group after nursing was （1.6±0.4） points， lower than that in the control group （2.3±0.6） points. ADL score （86.2±10.4）points was higher than that of the control group （78.6±10.5）points，the difference was statistically significant? （t=6.655， 3.526， P<0.05）. The complication rate in the observation group was 6.38%， significantly lower than that in the control group 19.15%，，the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 95.74%， significantly higher than 80.85% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=10.726， P<0.05）. Conclusion The CNP can remarkably shorten the recovery time， reduce the hospitalization costs， relieve the pain， improve the life quality， decrease the rate of complications and meet the patients demands. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Multiple; Underlying diseases; Acute cholecystitis; Complications; Clinical nursing pathway

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，急性膽囊炎成為老年群體常見疾病。由于老年患者常伴隨多發基礎疾病，增加了急性膽囊炎患者手術治療的難度，增加了并發癥發生風險[1]。因此對該類患者的基礎護理尤為重要。既往常規護理對急性膽囊炎伴多發基礎疾病的老年患者護理效果不夠理想，如何改善護理效果、改善護理方案是目前臨床需要探討的重點[2]。臨床護理路徑是以某一種疾病或手術的標準護理計劃為依據，從而為該類疾病患者建立診療護理模式，起到促進患者康復的效果[3]。該文對2017年6月—2018年5月期間該院收治的94例急性膽囊炎伴多發基礎疾病老年患者采用臨床護理路徑進行護理，觀察其對患者的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的94例伴多發基礎疾病的急性膽囊炎老年患者作為研究對象。該研究經該院醫學倫理委員會批準通過，所有患者均自愿參加該次研究并簽署知情同意書。納入標準：年齡超過60歲的老年患者;術前經CT、MRI等明確診斷疾病的患者;伴不同基礎疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等患者。排除標準：有嚴重心肺功能障礙的患者;手術禁忌證患者;合并精神障礙等精神疾病無法配合研究的患者;同時參與其他研究的患者。按隨機數字表法分為兩組，各47例。對照組中男性患者28例，女性患者19例，年齡60～78歲，平均年齡（69.4±4.3）歲。急性膽囊炎病程3 h～4 d，平均病程（13.6±2.8）h?；A疾?。焊哐獕夯颊?1例，糖尿病患者22例，COPD患者19例，冠心病患者16例，高血脂患者8例。觀察組中男性患者30例，女性患者17例，年齡60～80歲，平均年齡（69.8±4.5）歲。急性膽囊炎病程3 h～4 d，平均病程（13.9±2.9）h?；A疾?。焊哐獕夯颊?3例，糖尿病患者20例，COPD患者20例，冠心病患者15例，高血脂患者10例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程以及基礎疾?。?，差異有統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者采用常規護理模式進行護理，包括日常護理、術前叮囑、禁食禁飲、術后訪視、并發癥護理等。

觀察組患者采用臨床護理路徑模式進行護理。內容包括如下。

文獻回顧：根據中國知網、Pubmed、維普、萬方等數據庫，查閱近5年與老年膽囊炎患者診療和護理方面的相關文章，作為該院構建臨床護理路徑的方案和參考依據。

建立臨床護理路徑小組，組長為護士長，組員為資深護士和責任護士。小組對臨床護理路徑的制定、規劃進行探討，并進行宏觀控制、質量管理等。

心理護理：傾聽患者心聲，多于患者交流，取得患者信任，保持良好的護患關系，耐心回答患者提出的問題，疏導患者心理，消除消極情緒。鼓勵患者家屬與患者多交流，支持患者治療。用藥護理：術后按時給藥，對于術后疼痛劇烈無法入眠的患者適當給予鎮痛藥物。并發癥護理：由于患者合并基礎疾病，術后對患者病情進行密切觀察，積極預防并發癥的發生。一旦出現并發癥，需要及時告知責任醫師，積極對癥治療。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者恢復情況、疼痛程度、生活質量、并發癥情況以及患者對護理滿意度情況?；謴颓闆r包括術后下床時間、住院時間以及住院費用。采用視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛情況，滿分10分，分值越大，疼痛越劇烈[4]。采用日常生活質量評分（ADL）評估患者生活質量[5]，滿分100分，分值越高，生活質量越好。采用自制滿意度調查量表評估患者滿意度情況，滿分100分，滿意：90～100分;一般：80～89分;不滿意：0～79分。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 恢復情況

觀察組術后下床時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛程度和生活質量

護理前兩組患者VAS、ADL評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者VAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發癥

兩組患者并發癥包括疼痛、惡心嘔吐、肺部感染、出血以及膽漏。觀察組發生率為6.38%，明顯低于對照組的19.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 滿意度

觀察組滿意度高達95.74%，明顯高于對照組的80.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性膽囊炎是臨床常見疾病，患者以右上腹疼痛、惡心嘔吐以及發熱等癥狀為表現，隨著病情的不斷發展，會出現多種并發癥，影響患者康復，威脅患者生命安全[6]。臨床在確診后往往對患者進行手術治療，需要較長住院時間。因此在患者康復過程中的護理較為重要，良好的護理模式是促進患者康復的關鍵，也是降低并發癥發生率的關鍵[7]。

近年來隨著護理學在醫學領域不斷發展，各種新型護理模式的出現為各種疾病的治療起到重要保障，促進患者康復[8]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是近年來興起的新型護理模式，主要針對特定病人群體，以時間為縱軸，入院指導、入院診斷、檢查、治療、用藥、護理、飲食指導、健康宣教、心理護理以及出院計劃等各種理想護理手段為橫軸，所制定的診療護理流程[9]。其中包括了循證醫學、質量保證、整體護理以及持續改進護理標準化方法。臨床護理路徑為醫院管理提供了有效的護理模式，保障了護理質量，可達到縮短患者住院時間、控制治療費用的目的，在臨床引起眾多學者的關注和重視。目前臨床護理路徑在歐美等發達國家應用廣泛[10]。

由于全球老年人口的加劇，對慢性基礎疾病的治療不僅加重了各個國家的經濟負擔，也加重了家庭的經濟負擔。且老年人基礎疾病復雜多變，給臨床治療帶來了較大挑戰[11]。國外多數學者發現臨床護理路徑相對于傳統護理模式，能有效提高臨床療效和護理質量，解決了醫療護理質量和醫療成本節約之間的矛盾，從而降低了醫療費用，節約了醫療資源和成本[12]。在我國人口老齡化問題尤其嚴重，急性膽囊炎伴多種基礎疾病老年患者數量較多，治療費用龐大，如何降低醫療成本也是我國醫學者一直研究的問題。有學者研究臨床護理路徑發現對醫療資源成本具有較好的節約作用。因此近年來在國內不少醫院也開始實施臨床護理路徑。李華麗等人[13]研究急性膽囊炎合并膽結石患者的診治經驗，分為兩組，一組采用常規護理作為對照組，另一組采用臨床護理路徑作為觀察組，結果發現觀察組患者住院時間、下床時間明顯短于對照組，觀察組醫療費用明顯少于對照組，且觀察組患者滿意度高達100%，明顯高于對照組的80%。提示臨床護理路徑在國內醫院開展效果良好。因此該文對該院急性膽囊炎伴多發基礎疾病老年患者采用臨床護理路徑進行護理，結果發現，觀察組術后下床時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，提示臨床護理路徑經過合理的針對性護理，總結護理經驗，規范化、流程化對患者實施良好的護理，從而有效促進患者術后康復，縮短患者恢復時間，減少醫療費用，與目前研究結果相符[14]。觀察組護理后患者生活質量有明顯提高，疼痛緩解明顯，觀察組VAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，提示臨床護理路徑通過心理護理、用藥護理、并發癥護理等，有效提高患者生活質量，緩解疼痛。在觀察兩組患者并發癥時發現，觀察組并發癥發生率為6.38%，低于對照組的19.15%。提示通過并發癥護理有效降低了患者術后并發癥的發生。在該文得出，觀察組患者滿意度為95.74%，明顯高于對照組的80.85%。提示臨床護理路徑更滿足患者需求，使患者滿意度更高。

綜上所述，急性膽囊炎伴多發基礎疾病的老年患者采用臨床護理路徑模式進行護理效果較好，明顯縮短患者康復時間，減少治療費用，減輕患者痛苦，改善生活質量，并發癥較少，更符合患者需求，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1]? 羅玉芬.老年急性膽囊炎患者并發癥發生危險因素分析及護理干預[J].哈爾濱醫藥，2018，38（2）：189-190.

[2]? 曹杰.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（20）：4025.

[3]? 程蕾，陳慧敏.以奧馬哈系統為導向構建結石性膽囊炎急性發作期行腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理路徑[J].中國實用護理雜志，2017，33（36）：2823-2827.

[4]? 鄧小敏.針對性護理干預在膽囊結石合并急性膽囊炎術后患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（12）：88-89.

[5]? 牛麗萍.膽囊炎患者在圍手術期開展臨床路徑護理的臨床效果評價[J].中國實用醫藥，2015，10（29）：202-203.

[6]? 鄭歡.胃癌術后早期急性膽囊炎的觀察與護理[J].護理與康復，2016，15（9）：867-868.

[7]? 鄧艷芳.臨床護理路徑在急性膽囊炎患者圍術期的應用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（30）：72-73.

[8]? 黃浦，覃利逢.急性膽囊炎的圍術期護理觀察[J].國際護理學雜志，2017，36（22）：3107-3110.

[9]? 周健平，郭力，付佳，等.超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床護理[J].長春中醫藥大學學報，2019，35（2）：360-362.

[10]? 徐龍湘.MDT協作護理在急性膽囊炎手術患者中的效果研究[J].國際護理學雜志，2015，34（22）：3085-3087.

[11]? 王麗.膽囊炎患者應用臨床護理路徑對其HAMA評分、焦慮情緒及生活質量的影響研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（2）：8，11.

[12]? 鄂麗芳，莫占玲，黃占璋，等.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術的護理[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：240-241.

[13]? 李華麗，梁雪，魏偉，等.開腹取石保膽術與膽囊切除術治療急性膽囊炎合并膽結石的臨床效果分析與護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：73-75.

[14]? 韓玲娟，馬玉梅，才生卓瑪，等.舒適護理在老年急性膽囊炎手術患者中的臨床觀察[J].老年醫學與保健，2017，23（6）：572-573，576.

（收稿日期：2019-11-14）

[基金項目] 河源市科技計劃（河科000831）。

[作者簡介] 葉菊花（1976-），女，廣東河源人，?？?，主管護師，主要從事?？谱o理研究工作。