剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰結局的影響評價

張曉霞

[摘要] 目的 研究剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對于母嬰結局的影響。方法 方便選取2019年1—6月期間，該院接收的剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦80例，將行剖宮產分娩的40例設為A組，將行陰道試產且成功分娩的40例設為B組，對比兩組的妊娠結局。 結果 B組產婦的產后24 h出血量（322.39±113.20）mL低于A組的（419.35±121.29）mL（t=3.696，P=0.000 <0.05），住院時間（4.12±1.23）d明顯低于A組的（5.74±1.29）d（t=5.478，P=0.000 <0.05），而新生兒1 min Apgar評分（8.57±0.76）分則明顯高于A組的（7.13±0.53）分（t=9.829，P<0.05）;且B組產婦與新生兒的不良結局發生率5.00%和2.50%均明顯低于A組的20.00%和17.50%（χ2=4.114、5.000，P<0.05）。結論 針對于與陰道分娩指征符合的瘢痕子宮再次妊娠產婦采用陰道試產方式分娩，產婦產后24 h出血量較少，住院時間更短，且產婦與新生兒不良結局的發生率更低，可有效改善母嬰結局。

[關鍵詞] 剖宮產后瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式;母嬰結局

[Abstract] Objective To study the effects of different delivery methods of scar pregnancy on uterine pregnancy after cesarean section on maternal and infant outcomes. Methods From January to June 2019， 80 cases of pregnant women with scarred uterus after cesarean section received in the hospital were convenient selected， 40 cases of cesarean delivery were set as group A， and 40 cases of vaginal trials and successfully delivered were set in group B， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The postpartum hemorrhage （322.39±113.20）mL in group B was lower than that in group A （419.35±121.29）mL（t=3.696，P=0.000 <0.05）， and the length of hospital stay （4.12±1.23）d was significantly lower than that in group A （5.74±1.29）d（t=5.478，P=0.000 <0.05）， and the 1-minute Apgar score（8.57±0.76）points of newborns was significantly higher than that of group A （7.13±0.53）points（t=9.829， P<0.05）; the incidence of adverse outcomes of 5.00% and 2.50% were significantly lower than the 20.00% and 17.50% of group A（χ2=4.114， 5.000， P<0.05）. Conclusion For the scarred uterus pregnant women who meet the vaginal delivery indications， the vaginal delivery method is adopted to deliver the baby. The 24 h postpartum bleeding is less， the hospitalization time is shorter， and the incidence of adverse maternal and neonatal outcomes is lower， effectively improve maternal and child outcomes.

[Key words] Scar uterus after cesarean section; Re-pregnancy; Delivery method; Mother-infant outcome

剖宮產是產科臨床當中一種比較常用的分娩方式，是有效解決難產、產科綜合征以及挽救產婦與圍產兒生命的主要措施。大量研究表明[1-2]，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩風險較高，且采用陰道分娩會增加分娩風險，是產科的一類高危因素，因此，大部分產婦均選擇剖宮產，使得剖宮產率大幅度上升。當前，雖然我國醫學技術水平有了明顯提高，剖宮產的術中出血量及術后并發癥發生率有所下降，但是剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠患者采用剖宮產分娩的并發癥發生依舊很高，對產婦周圍組織損傷較大，易引發不良妊娠結局[3-4]?；诖?，該文方便選取2019年1—6月期間，該院接收的剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦80例，研究了剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對于母嬰結局的影響，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院接收的剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦80例，將行剖宮產分娩的40例設為A組，將行陰道試產且成功分娩的40例設為B組，A組產婦年齡22～39歲，平均年齡為（29.35±3.21）歲;孕周37～41周，平均孕周為（39.18±1.01）周;孕次1～3次，平均孕次（2.21±0.42）次。B組產婦年齡21～38歲，平均年齡為（28.13±2.86）歲;孕周37～42周，平均孕周為（39.31±1.21）周;孕次1～3次，平均孕次（2.54±0.51）次。此次研究已取得該院倫理委員同意，且所有產婦及家屬均已簽字認可。對比兩組各項資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

陰道試產 納入標準：產婦均確診與剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠相關臨床診斷標準符合;再次妊娠與上一次剖宮產時間間隔時間在2年以上，且瘢痕恢復良好;無任何剖宮產指征;上一次剖宮產的切口處于子宮下段處，產婦未發生產后出血或者感染;測量產婦骨盆內外顯示為正常，頭位跨恥征為陰性[5]。

排除標準： 所有入選者均已排除與剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠相關臨床診斷不符者;無法正常配合分娩者;伴隨嚴重的心、肝以及腎功能異常者;患有精神方面疾病者。

1.2? 方法

A組產婦采用剖宮產分娩，具體為：取產婦仰臥體位，實施腰硬聯合麻醉之后，于上一次剖宮產留下的切口入路，將胎兒取出后進行胎盤剝離，完成進行止血處理，并將切口縫合。B組產婦采用陰道試產分娩，具體為：產前依據產婦的實際心理狀態給予針對性心理疏導，消除產婦的不良情緒，讓產婦以穩定、良好的心態進行分娩，同時給予正確的飲食指導，確保產婦有足夠體力分娩;在整個產程中所有產婦均持續實施胎心監護。第1產程，對產婦的血壓、心率、子宮下段壓痛情況以及宮縮等進行嚴密監測，并采用胎心監護儀進行胎心實時監測;待產婦子宮口開至3指大小，且胎兒的頭部已經處于坐骨棘水平上方位置時，可以視情況看是否進行人工破膜，同時對羊水與胎心變化進行嚴密監測;待子宮口開到4指（5～6 cm）大小時，取10 mg的地西泮（國藥準字H410206231;規格：2 mL∶10 mg）以靜脈注射方式給予。第2產程，采用胎頭吸引或者用產鉗助產，減少產程時間，并給予適量的縮宮素，幫助收縮子宮，胎兒成功娩出后，馬上取10 U縮宮素（國藥準H34020474;規格：1 mL∶10 U）于肌內注射，幫助收縮子宮，降低陰道出血量。第3產程，胎兒成功娩出后，采用B超對產婦宮腔內部進行常規檢查，確認上一次子宮瘢痕位置是否完整，如出現子宮瘢痕破裂的情況馬上進行處理;若在陰道試產過程中發生胎兒窘迫、先兆性子宮破裂等癥狀，馬上轉為剖宮產分娩。

1.3? 觀察指標

詳細計錄兩組產婦產后24 h內的血量、住院時間以及新生兒1 min的Apgar評分;記錄兩組產婦與新生兒的不良結局發生情況。Apgar評分最高分為10分，標準為：0～3分表示嚴重窒息;4～7表示為中度窒息，但是心率正常;8～10分則為正常新生兒[6-8]。

1.4? 統計方法

將該研究所收集的數據錄入到SPSS 22.0統計學軟件中，并對其進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用（%）代表，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

B組的產后24 h內的血量與住院時間均明顯少于A組，差異有統計學意義（P<0.05），且B組新生兒1 min的Apgar評分明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 妊娠結局

統計結果顯示，B組產婦不良妊娠結局發生率為5.00%，A組為20.00%，B組產婦的不良結局發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 新生兒不良結局

統計結果顯示，A組新生兒不良結局發生率為17.50%，B組為2.50%，對比可發現，B組新生兒的不良結局發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

該次研究結果顯示，B組產婦的產后24 h出血量（322.39±113.20）mL低于A組的（419.35±121.29）mL，住院時間（4.12±1.23）d明顯低于A組的（5.74±1.29）d，而新生兒1 min Apgar評分（8.57±0.76）分則明顯高于A組的（7.13±0.53）分（P<0.05）;這一結果與楊蓓蕾[9]給出的研究結果，觀察組產后24 h出血量（319.34±112.19）mL低于A組的（422.31±120.27）mL，住院時間（4.14±1.24）d明顯低于A組的（5.79±1.28）d，而新生兒1 min Apgar評分（8.81±0.77）分則明顯高于A組的（7.01±0.52）分基本一致;而B組產婦與新生兒的不良結局發生率5.00%和2.50%均明顯低于A組的20.00%和17.50%，這一結果與吳衛琴[10]給出的研究結果試驗組產婦與新生兒的不良結局發生率3.33%和6.67%均明顯低于A組的23.33%和20.00%基本一致，充分證實了瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道分娩方式可有效改善母嬰結局，減少母嬰雙方相關并發癥的發生。究其原因可能是因為剖宮產手術導致產婦的瘢痕處肌層明顯變薄而且喪失了原有的彈性，因此，實施剖宮產手術更容易發生盆腔粘連，加上再次妊娠產婦實施剖宮產分娩的手術操作難度較大，更易引發產后出血[11-12]。而采用陰道分娩期間，醫護人員可以對產婦的各項生命體征進行實時監測，一旦發現不良情況便可第一時間進行處理，有效地提高了分娩的安全性，降低了母嬰不良結局的發生率。在第2產程時，給予產婦使用適量的縮宮素可幫助產婦收縮子宮，降低陰道出血量，降低大出血的風險;且在陰道分娩時可以適當采用產鉗進行助產，有效減少產程時間，進而降低新生兒窒息的發生率;此外，陰道分娩過程中新生兒會受到陰道擠壓，可以促進新生兒的肺液排出，可以降低因肺液置留引發的新生兒肺炎風險;且陰道分娩不會對產婦的子宮產生二次損傷，因此，降低了盆腔粘連以及產褥病的發生率，改善母嬰結局。

綜上所述，對于符合陰道分娩指征的瘢痕子宮再次妊娠產婦，選擇陰道試產方式分娩更為理想，可有效降低產婦與新生兒不良結局的發生率，改善母嬰結局，分娩的安全性更高。

[參考文獻]

[1]? 常海英.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J/OL].中國民間療法，2019（12）：79-81.

[2]? 梁桂珍.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰結局的影響[J].承德醫學院學報，2019，36（3）：208-211.

[3]? 吳兆晴，徐金霞.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結局分析[J].中國婦產科臨床雜志，2019，20（3）：247-248.

[4]? 馬文平.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國醫藥指南，2019，17（12）：93-94.

[5]? 鄭娟，侯祎.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇及安全性分析[J].中國婦幼保健，2019，34（7）：1470-1472.

[6]? 劉淑玉，華永進.不同分娩方式對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠患者母嬰結局的影響[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2019，6（6）：45-46.

[7]? Lindson Nicola，Chepkin Samantha C，Ye Weiyu，et al. Different doses， durations and modes of delivery of nicotine replacement therapy for smoking cessation[J].The Cochrane database of systematic reviews，2019，4（3）：345-346.

[8]? Yan Wang，Kit L Yam. Inhibitory effect of thymol via different modes of delivery on growth of Escherichia coli DH5α[J]. Food Packaging and Shelf Life，2018，16（10）：92-96.

[9]? 楊蓓蕾.不同分娩方式對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠患者及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：5716-5718.

[10]? 吳衛琴.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩方式對母嬰結局的影響價值體會[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2018，5（34）：35，47.

[11]? 許國琰.超聲診斷子宮下段全層厚度對瘢痕子宮再妊娠患者分娩結局的影響[J].中國實驗診斷學，2019，23（7）：1169-1171.

[12]? 董利琴，李沖.不同分娩方式對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠患者妊娠結局的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（13）：1594-1596.

（收稿日期：2019-12-12）