自閉癥兒童訓練干預治療方法的文獻評述

朱思潔

摘 要 自閉癥是一種廣泛的發育障礙，發病原因多樣，主要表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板以及智能障礙，且個體差異較大。本文從以下——音樂療法、美術療法、體育運動、感覺統合訓練、早期干預丹佛模式和虛擬現實等訓練干預方法對自閉癥現有研究進行現狀、爭論焦點、應用價值和實踐意義的總結。

關鍵詞 自閉癥 訓練干預治療 音樂療法 美術教育 感覺統合訓練

中圖分類號：R725文獻標識碼：A

0引言

自閉癥是一種廣泛的發育障礙，發病原因多樣，主要表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板以及智能障礙。父母通常會在孩子出生后的頭兩三年注意到這些癥狀。自閉癥發病的可能原因有很多，但并沒有定論。主流觀點認為自閉癥與遺傳和環境因素有關。在DSM-5中，孤獨癥和其他不太嚴重的病癥，包括阿斯伯格綜合癥和廣泛性發育障礙（PDD-NOS），被合并到孤獨癥譜系障礙（ASD）的診斷中。

據估計，截至2015年，全球范圍內共有2480萬人患有自閉癥。在本世紀前十年，全球受影響的人數估計為千分之一至兩人。在發達國家，截止到2017年，約1.5%的兒童被診斷出患有自閉癥，是2000年美國0.7%的兩倍多。自閉癥兒童數量的急劇增加讓自閉癥有效干預治療方法的探索和研究變得尤為重要。

而目前藥物治療尚無法改變孤獨癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，這使得訓練干預治療方法成為唯一能有效改善和治療孤獨癥譜系障礙的方法。

1應用較廣的訓練干預治療技術

1.1音樂治療

1.1.1傳統音樂療法

以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行為，經歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的目的。

（1）優勢：

①主要目的：接受法只要側重于生物刺激對患兒大腦發育的影響，而另三種的共同優勢表現在使自閉癥患兒通過音樂這個特殊形式來表達內心想法。（譚雪蓮， 2018）

②效果：研究證明再造法對患兒各方面發展的效果最好，但其余三種治療方法均被證明在各層面上對患兒的康復有顯著效果。

③應用范圍：除創作法對患兒有一定要求外，其余三種治療方法對患兒均無要求，可應用范圍廣。（楊巖巖， 2018）

（2）局限。

①專業要求：此四種療法均需專業人士的參與和陪同，且專業人士需靈活掌握各類治療型音樂。整體培養的成本較高，會對大部分自閉癥患兒家庭造成經濟負擔。

②治療條件：需要專業的音樂教室，且由于患兒的個體差異，需要準備各類音樂器具。這就限制了治療的場地和時間。

（3）展望：

雖然音樂療法以被證明對患兒的各方面功能有顯著效應，但并未能普及，這與患兒的個體差異較大、難以形成系統的治療方法有關。未來研究可在個案研究的基礎上增加自閉癥患兒的橫向對比，結合專業的量化綜合評估，以研發系統的音樂治療方案;同時應該注意對患兒家長的培訓，以達到家校聯動（李曉燕， 2018），家長也可在家對患兒進行相關干預。

1.1.2可視音樂治療

可視音樂治療是一種多感官綜合干預方法，通過將聽覺和視覺的有機結合刺激患兒中樞的刺激，調動患兒的肢體運動，發掘患兒大腦潛能。（李愛民， 2018）

（1）優勢：

①該治療本身的多感覺器官調動可使患兒更多的對治療感興趣、注意到治療師的要求，即視覺注意和聽覺注意都有了明顯的改觀，從而達到治療效果。

②在治療中患兒的情緒得以緩解，運動協調能力增強。

（2）局限：

①研究較為主觀，未對患兒的情況進行量化研究。

②無縱向跟蹤觀察，無法確定此治療的跨情景作用。

③對施行此療法的專業人士要求較高，且未有相關對音樂類型的研究。

④部分患兒運動協調能力較差，相關單腳跳等對運動協調能力要求較高的運動項目可能使患兒受傷。

（3）展望：

此療法作為一個新興療法，相關研究并不完善。未來研究可對此療法的相關音樂開發、療法效果的生物因素證明等方面進行進一步研究。以兒童的興趣入手的此研究方法可與虛擬現實技術進行結合，以此降低治療成本和空間場所的限制。

1.2美術教育

1.2.1優勢

（1）對自閉癥兒童進行心理教育的補償，發揮患兒的心理訴求。

（2）非智力因素的促進和發展，激發患兒的學習興趣，促進心理功能的發展。

（3）社會適應能力的增強和提升，引導患兒關注外界世界，促進患兒間的互動。（周遠屹， 2018）

1.2.2局限

（1）相關研究對患兒改善的量化研究較少，多以理論驗證為主。

（2）學科交叉較大，對治療師的要求高，需要前期的大量訓練。

1.2.3展望

美術治療的專業性要求較高，未來研究可在實證研究的基礎上對有效的美術培養策略進行總結，并重視相關專業人士的培養。

1.3感覺統合訓練

感覺統合訓練旨在同時給予兒童前庭、肌肉、關節、皮膚觸摸、視、聽、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運動相結合，以有效改善患兒的癥狀。

1.3.1優勢

（1）現有可證明此療法在提高患兒的社交能力、提高語言表達能力、提高注意力穩定性、減少兒童的刻板行為等方面均有明顯效果。（崔霞麗， 2018）

（2）專業的設計可以保障兒童的安全、進行系統有效的干預治療。且應用范圍較廣，一套完成的訓練計劃可應用于多位患兒。

（3）對家長專業性要求相對較低，可在設計過程中加入家校聯動環節，將在課堂上未完成的訓練任務交由家長在家中完成。（李曉巖， 2018）

1.3.2局限

（1）短期干預效果不顯著，是一個漫長的干預過程。（熊利平 & 譚秋梅， 2017）

（2）整體設計周期長，需要各類專家的綜合設計。

1.3.3展望

此類訓練研究已較為完善，只要堅持配合訓練即會有效果。但由于資源有限且訓練周期長，對家長的耐心是一個極大的挑戰。未來研究可重點關注家校聯動、家長的專業培訓上，讓患兒在家中也能得到鞏固訓練。

1.4早期干預丹佛模式

根據每個孩子自己的需要和自身的優勢來設計屬于每個孩子自己的個性化課程。在干預前，治療師及家長需要觀察孩子在所有領域的發展情況，據此設立治療目標，并分解制定出如何實現這些目標的具體步驟。

1.4.1優勢

（1）個性化針對每個孩子的特征進行干預，更有針對性。

（2）不局限于專業人士，父母進行過相關訓練后也可在家對患兒進行治療，對空間和時間的限制小。

1.4.2局限

（1）治療方式和步驟都不可推廣，對不同患兒需進行重新設計。

（2）父母、教師或訓練師皆需進行專業的訓練且保證操作正確。

（3）對患兒年齡有較高要求——12-48個月，不在相關年齡范圍內則不能采用此干預方式。

（4）相關干預方式較為西化，未有相關訓練本土化的研究。（李艷， 鄒慧玲， 何黎， 李慧， & 徐勝， 2018）

1.4.3展望

國內對相關治療方法研究較少，且沒有專業系統的培訓機構;想獲得專業的從業資格證也較難。未來研究可對相關技術的推廣、培訓進行研究，也要對相關干預模式的本土化進行研究。

2待發展的有效訓練干預治療技術

2.1體育運動

運用體能訓練或體育游戲等干預對自閉癥兒童的軀體運動方面、交往能力、模仿、對環境變化的適應、聽覺反應、焦慮反應、活動水平和重復行為進行積極地影響。（楊小可， 2018）

2.1.1優勢

（1）體育游戲本身的趣味性可以保證患兒對訓練過程充滿興趣。

（2）在肢體運動、空間感知等方面有明顯的效果。

（3）合作類游戲可以幫助患兒更好的融入其他群體、理解和接受社會交互。（張雪琴 & 王翠艷， 2018）

2.1.2局限

（1）要求在訓練過程中時刻關注患兒反應并及時調整訓練方案對治療師要求非常高，操作難度較大，較難推廣。

（2）競技類游戲較為危險，對肢體本就不協調的自閉癥兒童來說易受傷;若出現任務失敗的情況可能引起兒童的反感情緒

2.1.3展望

為近年新興的療法，相關研究并不完善，對具體起作用的運動項目研究并不完善。未來研究可以著重在項目開發上進行研究。

2.2虛擬現實

通過其特殊的虛擬世界的計算機技術，生成逼真的擁有視覺、聽覺、觸覺等多感知的虛擬環境，用戶通過虛擬設備與虛擬世界進行互動，對自閉癥患兒進行多感覺刺激，針對自閉癥兒童特點設計個性化的學習空間。（梁璇， 2017）

2.2.1優勢

（1）虛擬世界中的一切沖擊不會影響患兒在現實世界中的人身安全。

（2）追蹤設備可進行實時的數據采集和反饋，并自動調整程序，根據兒童的治療進程運行個性化進程。

2.2.2局限

（1）相關技術發展和相關游戲的開發并不完善，很難進行專為自閉癥兒童治療性目的的虛擬世界的建立。

（2）相關機器的佩戴沉重繁雜，極易引發自閉癥患兒的恐慌和不耐煩。

（3）難以同時保證游戲的趣味性和跨情境的泛化。過于生活化的內容不能引起患兒興趣，過于游戲化的內容對患兒的生活幫助不大。（陸凱 & 韓帆， 2018）

2.2.3展望

虛擬現實技術作為21世紀的新興技術，在未來自閉癥兒童的治療中有非常大的前景。但由于技術條件和相關軟件開發的限制，使此療法難以普及。未來研究可重在虛擬技術與其他各項治療技術的交叉，并重視相關技術的研發。

2.3社會故事角色扮演法

通過講故事的方式，以自閉癥兒童的生活場景為依據，為他設計一個基線場景，并要求他在現實的某一個相同場景中“扮演”此故事中的主角，以改變其行為習慣達到行為規范的目的。（黃俊潔， 2018）

2.3.1優勢

（1）效果顯著，使患兒在面對相關情境時了解他人的心理過程，并作出合理的行為。

（2）有較好的維持效果，在研究者的后續追蹤過程中，患兒所習得的這一行為，并沒有迅速消退。

2.3.2局限

（1）干預時間長，整個研究持續了15個月的時間。

（2）只是幫助了自閉癥患兒處理生活場景，并沒有進行治療，沒有從根本上解決他的問題。雖然跨情景也有效果，但是必須前期對他進行所有可能生活情境的訓練，耗時耗力，若遇到沒有事先訓練過的場景可能引起恐慌。

（3）資源消耗巨大，家長很難在家中完成。

（4）個體性較強，一個故事場景的設立只能應用于一位患兒，難推廣。

2.3.3展望

目前國內對此療法的相關研究較少，未來研究可對此療法的跨情境療效進行重點研究。

2.4繪本閱讀

繪本通過文字與圖片的多媒體技術共同描繪故事，進行對自閉癥患兒的視覺刺激，調動患兒的學習興趣，提高語言儲備，幫助患兒理解社會場景、適應社會生活。（李瑞琴， 2018）

2.4.1優勢

（1）成本較低，易于推廣。

（2）實驗干預并不難，若證實了可行性可對家長進行簡單培訓在家即可對患兒進行繪本治療。

2.4.2局限

作為單感官刺激的治療方法，繪本閱讀治療法的相關治療效果優勢并不明顯。

2.4.3展望

國內現存的針對自閉癥患兒治療的繪本很少，未來研究可重在對繪本相關有效因子的分析和繪本開發上。

3結語

以上的所有療法均被證明在自閉癥患兒的不同功能上有明顯治療效果，但各個療法的優勢和局限性也較為明顯。筆者認為最有前景的治療技術是虛擬現實技術，未來研究可在虛擬現實技術與其他療法學科交叉上進行重點研究。

除文中總結的治療方法外，還有機器人技術（張新新， 王芳， & 楊廣學， 2018）、催眠療法（蔣湘祈， 2013）、針刺結合音樂療法（張潔， 2018）、沙盤療法（曾潔鈴， 2018）等治療方法已被證實確實對自閉癥治療有效。但由于此文篇幅有限和相關研究并不充足，不在正文中進行論述。

而綜合以上研究筆者發現：

（1）現有研究大多以自閉癥患兒的喜愛物品為內源性動機以促進和強化患兒的行為（李晶 & 朱莉琪， 2014）。但患兒大多對周圍環境不感興趣，或不感興趣就是主要病因之一。是否有相關學者能研究如何通過特定的顏色或形狀使自閉癥患兒對周圍的物品感興趣更多。從而誘發自閉癥患兒對外界的關注，以達到治療目的。

（2）研究多以專業人士的個體干預為主，雖然這保證了個體干預的效果（Al Shirian S， 2015），但這在現實治療中顯然不合實際?？蛇M行大班治療的可行性研究或對父母進行簡單訓練、以在日常生活情境中持續影響患兒。

（3）研究大多為個體的個案研究，沒有關注干預后續的跨情境影響和延續性。建議在后續研究中進行橫向和縱向的研究對比來驗證療法的有效性。

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