規則性肝段/肝葉切除術對復雜性肝內膽管結石患者結石清除率、并發癥及復發率的影響

虞名旭 林型城 徐定銀 孫廣正 單云峰

(1.溫州醫科大學附屬第三醫院 溫州 325200；2.溫州醫科大學附屬第一醫院 溫州 325006)

復雜性肝內膽管結石疾病屬于膽道疾病，其結石生長范圍一般超過兩個肝段，而左右肝管匯合位置屬于結石生長高發區域[1]。治療復雜性肝內膽管結石疾病通常使用外科手術治療，而外科手術治療的難點在于將結石完全清除的基礎上，讓肝內膽管不再受壓迫恢復原狀，同時降低患者術后結石復發率，保證患者一次手術成功讓患者免受二次治療痛苦。規則性肝段/肝葉切除術中將肝段或者肝葉作為手術治療基本單位，借助規則性切除的方法將其切除以達到上述治療目的，采取該種方法進行治療可有效提升結石清除成功率，同時還可起到有效預防膽管結石所致膽管癌的作用[2]。本文旨在驗證復雜性肝內膽管結石患者接受規則性肝段/肝葉切除術的臨床療效，擇取我院收治的68例復雜性肝內膽管結石患者開展臨床研究，現將研究內容整理后作以下詳細匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取我院收治的68例患者作為研究對象，將其劃分為實驗組與對照組。入選原則：患者臨床經CT確診為復雜性肝內膽管結石疾??；患者無意識障礙，可自由與旁人交流；患者無系統性疾病、血液循環疾病。實驗組中男18例，女16例；年齡21～73歲，平均年齡(39.2±4.7)歲。對照組中男19例，女15例；年齡21～72歲，平均年齡(39.2±4.7)歲。兩組患者一般資料采取基線比較法后差異較小，無統計學意義(P>0.05)，具備RCT實驗研究意義。所有患者均已同意參與臨床研究，并在自主意愿下簽署ICF文件，醫務人員均已提前向患者說明研究內容與注意事項。醫院倫理委員會與科學技術委員會均已審核本次研究，下發有正式文件。

1.2 方法

兩組患者接受手術前均接受B超以及肝臟CT檢查，進一步明確結石生長部位、結石大小以及結石生產范圍，嚴格按照手術適應證制定手術治療方案。術中采取全身麻醉，右側肋緣作切口，鈍性分離，根據結石檢查結果對結石的實際生長情況進行探查，確定結石位置之后，實驗組患者接受規則性肝段/肝葉切除術，而對照組患者則接受不規則形肝段/肝葉切除術。術中兩組患者均使用膽總管探查，T管引流，在膽道鏡的輔助下清除全部結石。手術結束之后需要使用抗生素進行抗感染治療，責任護士需要密切監測患者術后T管引流量，觀察患者病情變化，一旦患者術后出現并發癥，需要立即采取對應診療措施，以保障患者術后康復質量。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者手術結石清除率，根據患者術后超聲影像判斷患者結石清除情況；(2)比較兩組患者術后并發癥發生率，包括切口感染、膈下感染、膽漏、膽道出血、肺部感染、胸腔積液；(3)比較兩組患者術后結石復發率情況，對患者進行為期12月的隨訪，記錄患者結石復發情況。

1.4 統計學方法

研究數據導入SPSS19.0中分析處理，計數資料(結石清除率、結石復發率、并發癥發生率)應用百分數(%)形式表示，接受χ2檢測。當檢測后的P<0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率比較

實驗組患者結石清除成功人數共計有32例，結石清除率為94.12%；對照組患者結石清除成功人數共計有27例，結石清除率為79.41%。由此可知實驗組患者結石清除率要高于對照組患者，組間差異具備統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者結石清除率比較[n(%)]

注：與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

根據表2所示，實驗組患者中共計有4例發生術后并發癥，并發癥發生率為11.76%；對照組中共計有8例發生術后并發癥，并發癥發生率為23.53%。實驗組患者術后并發癥發生率較對照組患者更低，組間差異存在統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]

注：與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者結石復發率比較

經過為期1年的術后隨訪，發現實驗組中共計有1例患者復發，結石復發率為2.94%；而對照組中共計有7例患者結石復發，結石復發率為20.59%?？芍獙嶒灲M患者結石復發率要顯著低于對照組患者，組間差異存在統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者結石復發率比較[n(%)]

注：與對照組相比，P<0.05。

3 討論

復雜性肝內膽管結石的臨床發病率較高，患者發病之后會出現劇烈的腹痛，容易繼發膽道感染，結石滯留之后引發肝臟萎縮、肝硬化以及肝膿腫的風險非常高，嚴重可發展為癌癥，臨床上收治這類患者之后需要立即采取臨床治療，避免患者病情危急生命。復雜性肝內膽管結石患者通常發病病灶較為隱匿，多數患者還會合并膽管狹窄，中老年群體飲食習慣不佳極易患該病。復雜性肝內膽管結石疾病發病因素還與家族遺傳、妊娠以及體重超重有關，患者發病之后需要立即接受對癥治療，方可改善患者預后[3]。

當前臨床上對于復雜性肝內膽管結石患者的治療方案是采取外科手術療法去除結石病灶，解除膽道狹窄，恢復膽管通暢。當前臨床上用于治療復雜性肝內膽管結石疾病的外科手術治療方案較多，臨床療效也有一定的差異，需要根據患者具體病情擇取合理的外科手術治療方案。以往治療復雜性肝內膽管結石疾病未根據肝臟解剖學采取分區切除的方案，雖然能夠取得一定的手術療效，但是正常的肝臟也會在手術中被切除，這就導致肝臟正常功能受到影響，患者術后并發癥風險上升[4]。根據肝臟的解剖結構采取分區切除的方式，術后患者肝臟功能受影響程度降低，因而可有效提高臨床療效。實施規則性的肝段/肝葉切除術，可達到完整切除所有病灶的目的，可取得更好的手術療效。需要特別指出，制定規則性肝段/肝葉切除術手術方案，需要結合患者具體病情、手術治療需求，以減輕患者手術治療不適感，提高患者手術耐受程度[5]。

綜上所述，規則性肝段/肝葉切除術用于治療復雜性肝內膽管結石患者可有效提高結石清除率，同時降低患者術后并發癥風險，患者術后結石復發風險也降低，值得在臨床中進行大規模推廣與應用。