女性盆底功能障礙性疾病應用三維B超的診斷效果觀察

鄭 賀 李建英

(廣東省連州市婦幼保健院計劃生育服務中心 連州 513400)

盆底功能障礙性疾病的在臨床婦科發生率較高，且患者多為中老年女性。盆底支持結構異常是導致該病的原因[1]。有數據發現，有40%的中老年女性患有不同程度的盆底功能障礙性疾病[2]。除此之外，產后女性也容易發生該病。臨床通常采用超聲對盆底功能障礙疾病進行診斷，傳統的二維超聲診斷有一定的局限性，成像較差，檢出率較低。所以隨著醫學技術的發達，三維超聲診斷在臨床中廣泛展開，診斷準確率更高，成像更清晰[3]。本文主要對三維超聲診斷女性盆底功能障礙性疾病的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年5月～2017年12月婦產科接收的產婦105例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組50例產婦年齡22～45歲，平均年齡(31.5±3.3)歲；產次1～3次，平均產次(1.3±0.5)次。觀察組55例產婦年齡23～47歲，平均年齡(32.4±3.4)歲；產次1～3次，平均產次(1.2±0.6)次。所有入組產婦均為產后6～12周，排除肝腎功能嚴重異常者。在年齡、產次等資料上，兩組間具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

采用GE Vilusion E8彩色多普勒超聲診斷儀診斷，所有產婦檢查前排空膀胱和直腸，取截石位。

對照組接受二維超聲診斷：將適量耦合劑涂抹在超聲探頭上，并套上安全套，緊貼患者的皮膚，將其探入患者陰道內進行檢查，獲取器盆地正中矢狀面；參考恥骨后下緣位置，依次探查產婦的尿道、膀胱、引導、直腸和肛管。

觀察組產婦在以上基礎上開啟三維超聲模式，分別收集產婦靜息期、張力期和縮肛期的圖像。按壓下腹5s，判斷盆底肌臟器是否發生了移動；若出現明顯的擴張，說明上肛提肌裂孔；回放按壓腹部時的容積數據，對X、Y、Z軸的方向進行調整，保持正中之狀切面圖像清晰的顯示，對盆腔變化情況進行觀察，對下壓腹部和靜息狀態時的膀胱經位置之間的差值以及膀胱后臂三角區近端尿道之間的夾角進行測定。

參考《婦產科學》相關診斷標準判斷盆底臟器脫垂。

尿失禁的判斷標準：患者在靜息狀態下膀胱角度大于95°；膀胱頸的旋轉角度大于20°；膀胱與恥骨的聯合距離超過2.3cm；滿足以上任意兩項即視為尿失禁。

1.2.2治療方法

采用三維超聲診斷為盆底功能障礙的患者在產后6周開始進行康復治療，使用penixub4型盆底肌康復治療儀進行治療。具體方法為：將陰道電極置入產婦的陰道中，利用生物電刺激進行反饋治療(參數為：電流0～50mA，波寬200～500s，頻率15～85Hz)，在治療過程中要注意不要引起患者疼痛為宜，每周治療2次，一次治療30min，共治療10次。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的盆底功能障礙性疾病的檢出情況和經三維超聲診斷患者治療前后產婦的盆隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.00為統計學處理軟件，采用均數標準差和百分比表示計量資料和計數資料，分別行t檢驗和χ2檢驗。當P<0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與觀察組分別檢出女性盆底功能障礙性疾病患者32例和45例，陽性率分別為64%和81.82%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的盆底功能障礙性疾病的檢出情況比較

2.2 治療前后產婦的盆隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較

經三維超聲檢出陽性患者在治療后，隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度均顯著改善，與治療前存在統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后產婦的盆隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病在臨床婦科中具有很高的發生率。這是由于女性盆底結構復雜，盆底肌結構由內至外依次包括淺層筋膜及肌層、泌尿生殖系統和盆膜，通常情況下，完整的盆底支持結構能夠維持女性的正常盆底功能，在盆地兩側存在著恥骨直腸肌和恥骨直腸肌圍成的隔裂孔，在內部還存在一些結構，包括尿道、陰道和直腸。有學者比較了治療前后合并盆底臟器脫垂患者的盆隔裂孔形態變化情況，發現在治療前患者的直腸肌兩側向外彎曲，且雙側彎曲程度不對稱，采用超聲檢查可見回聲有連續性中斷的情況，而觀察盆隔裂孔發現盆隔裂孔有單側膨出的現象。另外，因患者的恥骨職場收縮水平降低，造成患者尿道內部有壓力減小，內部盆腔變形的現象出現。對所有患者進行治療，再次行三維超聲檢查，發現患者的盆隔裂孔恢復的比較完整，兩側對稱，這說明對于女性盆底功能障礙患者采用三維超聲技術進行診斷、治療能夠改善預后效果，具有非常重要的臨床價值，能夠對疾病的診斷做出準確的評估和判斷，從而改善治療效果。但是在疾病或損傷后，盆底發生功能性障礙的情況比較常見。中老年女性更容易發生盆底功能障礙性疾病，主要是由于年輕時的產傷、勞累以及盆底功能退化和身體免疫力低下導致的[4]。常見的盆底功能障礙性疾病有子宮脫垂、盆底臟器脫垂以及臟器脫垂合并尿失禁等，在臨床上具有很高的發病率。另外，女性在產后一段時間后，也容易發生盆底功能障礙性疾病，對女性的生活質量造成不良的影響。因此，早診斷、早治療對盆底功能的恢復有著重要的意義。

超聲是診斷女性盆底功能障礙性疾病的主要方式，具有較好的診斷效果，且操作方便，痛苦小。在過去二維超聲被用于診斷女性盆底功能障礙性疾病，效果較差，成像不清晰，且檢出率不高，容易受到多種因素的影響，具有較大的局限性。隨著近些年醫學技術的發展，三維超聲成像因眾多優勢，如成像清晰、檢出率高等，受到臨床上的青睞，在診斷女性相關疾病中發揮了重要的作用[5]。

本研究結果顯示，對照組與觀察組分別檢出女性盆底功能障礙性疾病患者32例和45例，陽性率分別為64%和81.82%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明三維超聲能夠為女性盆底功能障礙性疾病的診斷、預后提供準確有效的信息。這是由于三維超聲成像技術能夠多角度的觀察盆腔臟器結構，針對靜息、張力、縮肛等不同狀態下的盆底肌情況進行觀察，探查完整的盆底肌結構，有助于準確評估病情。避免了常規二維超聲容易受其他因素影響，成像質量較差、應用存在局限性等問題，采用三維超聲成像技術能夠完整獲取盆底肌結果，從而對病情做出準確的預判。

本研究同時對診斷出盆底功能障礙性疾病的而患者進行了盆底肌康復治療，包括生物電反饋治療和盆底肌康復訓練。測定患者治療前后的隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度發現，經三維超聲檢出陽性患者在治療后，隔裂孔前后徑、面積均得到改善，與治療前存在統計學差異(P<0.05)；肛提肌厚度與治療前存在不明顯差異(P>0.05)。在張力期會引起腹壓增高，從而增加了隔裂孔前后徑的擴列程度，在縮肛期由于盆底肌的收縮，隔裂孔也會隨之縮小，從而反應出盆底肌關閉盆隔裂孔的能力。有學者評估了盆底肌功能障礙性疾病產婦產后的盆底肌能力，對產婦進行盆底肌康復治療，結果顯示，在治療后患者的膀胱頸移動度和膀胱尿道后角等指標均得到了明顯的改善，同時盆底肌松弛的情況有所改善，肌張力提高，且降低了尿道口漏斗的形成率，說明三維超聲對盆底功能障礙性疾病患者的康復治療具有較好的依據和作用。

綜上所述，對于女性盆底結構異?；颊?，采用三維超聲診斷具有較高的陽性率，能夠正確預估病情，及時采取治療手段，適合在臨床相關疾病的診斷中廣泛推廣。