全前循環梗死患者的超早期溶栓延遲的因素分析及改進建議

胡 姣 月

(深圳市龍華區中心醫院神經內科 深圳 518110)

全前循環梗死是一種常見的缺血性腦血管病，可危及患者的生命安全。據統計[1]，我國腦卒中的發病率約為11.2%，其中缺血性腦卒中占比約60%～80%，而全前循環梗死在缺血性腦卒中患者中的占比約為42%。對缺血性腦卒中給予超早期溶栓治療可減輕腦組織和神經功能損傷，改善預后。近年來超早期溶栓在全前循環梗死患者中也得到了廣泛的應用。但是全前循環梗死患者中仍存在超早期溶栓延遲現象，可導致預后不良?；诖?，本研究特探討影響此類患者超早期溶栓延遲的因素，并據此提出干預建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對醫院2015年8月～2019年6月收治的215例全前循環梗死患者的臨床資料進行回顧。納入標準：(1)均證實為全前循環梗死[2]，即有典型三聯征表現，包括大腦較高級神經活動障礙、同向偏盲、偏身運動和/或感覺障礙；(2)均有完整的臨床資料。排除標準：(1)其它類型缺血性腦卒中者，如部分前循環梗死、后循環梗死；(2)腦梗死復發患者；(3)發病至入院時間≥4.5h者；(4)入院途中死亡者；(5)轉至其它醫院者；(6)家屬或本人主動放棄治療者。所選患者中男性124例，女性91例；年齡42～82歲，平均(63.48±10.16)歲；發病時間06∶00～11∶59者40例；獨居者21例；NIHSS評分4～26分，平均(12.45±3.12)分。

1.2 方法

1.2.1超早期溶栓延遲的判斷及分組

參照《腦卒中防治》[3]判斷：溶栓治療時間在發病后4.5h以內者稱為超早期溶栓，否則認為超早期溶栓延遲。

1.2.2研究工具

設計一般資料調查表，調查內容為可能影響全前循環梗死超早期溶栓延遲的因素，包括性別、年齡、發病時間、居住方式、神經功能缺損程度、主要照護家屬是否了解超早期溶栓、發病地點離醫院距離、是否撥打120急救電話、是否存在溶栓治療禁忌癥等。

1.3 統計學分析

數據處理采用SPSS24.0軟件，計數資料采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超早期溶栓延遲的發生情況及預后

本組患者中有62例發生超早期溶栓延遲，發生率為28.84%(62/215)。超早期溶栓延遲發生者不良預后發生率為37.10%(23/62)，未發生者不良預后發生率為16.99%(26/153)，前者高于后者，差異有統計學意義(χ2=10.133，P=0.001)。

2.2 超早期溶栓延遲發生者和未發生者可能影響因素的構成比

超早期溶栓延遲發生者24∶00～05∶59時間段發病、獨居、NIHSS評分≥15分、主要照護家屬不了解超早期溶栓、發病地點離醫院距離>5km、未撥打120急救電話、存在溶栓治療禁忌癥者構成比均高于未發生者，差異均有統計學意義(P<0.05)，且發生者與未發生者男性、年齡>60歲占比對比差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 可能影響因素的構成比[n(%)]

可能影響因素發生者(n=62)未發生者(n=153)χ2值P值性別(男)37(59.68)87(56.86)0.1430.705年齡>60歲34(54.84)78(50.98)0.2630.608發病時間24∶00～05∶5910(16.13)8(5.23)6.8340.009獨居11(17.74)10(6.54)6.2860.012NIHSS評分≥15分25(40.32)40(26.14)4.2050.040主要照護家屬不了解超早期溶栓57(91.94)114(74.51)8.2310.004發病地點離醫院距離>5km42(67.74)81(52.94)3.9480.047未撥打120急救電話48(77.42)84(54.90)9.4390.002存在溶栓治療禁忌癥18(29.03)19(12.42)8.5480.003

2.3 影響超早期溶栓延遲的因素分析

上述構成比有顯著差異的因素均為增加超早期溶栓延遲的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響超早期溶栓延遲的因素分析

影響因素βSEWald χ2POR95%CI發病時間24∶00～05∶591.8710.32533.1420.0006.4951.624～7.945獨居1.2630.34313.5590.0013.5361.068～4.032NIHSS評分≥15分1.6880.41716.3860.0005.4092.099～6.873主要照護家屬不了解超早期溶栓1.8970.36227.4610.0006.6661.669～8.745發病地點離醫院距離>5km1.6320.33523.7330.0005.1141.625～6.987未撥打120急救電話1.7810.34826.1920.0005.9361.962～7.806存在溶栓治療禁忌癥1.8060.36923.9540.0006.0861.814～6.978

3 討論

3.1 全前循環梗死超早期溶栓延遲因素分析的必要性及臨床意義

全前循環梗死主要由頸動脈狹窄所致。超早期溶栓治療全前循環梗死患者的效果顯著，且可改善預后，但是仍有部分患者超早期溶栓延遲。本研究中顯示，超早期溶栓延遲發生率為28.84%，發生者中不良預后發生率高于未發生者，證實全前循環梗死患者的確存在高超早期溶栓延遲風險，且此類患者不良預后的發生風險較高。因此對此類患者超早期溶栓延遲的因素進行分析意義重大。

3.2 影響因素分析

本次研究結果中，超早期溶栓延遲發生者24∶00～05∶59時間段發病、獨居、NIHSS評分≥15分、主要照護家屬不了解超早期溶栓、發病地點離醫院距離>5km、未撥打120急救電話、存在溶栓治療禁忌癥者均為全前循環梗死患者超早期溶栓延遲的危險因素。分析原因為：(1)24∶00～05∶59時間段大多人均沉睡，全前循環梗死發病后患者多出現失語、意識障礙、共濟失調等癥狀，難以引起家屬的注意；(2)獨居患者發病后不易被他人發現，且自主求助的能力差[4]；(3)NIHSS評分越高患者神經功能缺損程度越嚴重，甚至可能存在意識障礙，容易錯過最佳治療時機[5]；(4)發病地點離醫院距離>5km可在患者就診途中浪費時間，導致超早期溶栓延遲；(5)患者可由于慌亂、意識障礙等原因未撥打120急救電話，而家屬可能有錯誤抉擇，可導致超早期溶栓延遲；(6)存在溶栓治療禁忌癥者在入院后需要首先接受對癥支持處理，如高血壓3級(收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg)者需要快速控制血壓水平等，可導致溶栓延遲。

3.3 改進建議

根據本研究結果提出以下建議：(1)對于有高危全前循環梗死因素者加強健康教育，叮囑家屬密切關注患者是否有異常，建議在室內安裝報警鈴；(2)對于獨居者，家屬需經常探望，必要時分派家屬輪流看護；(3)對于發病后神經功能損傷嚴重者建議撥打120緊急求救電話獲取專業的指導；(4)對居住地點離醫院較遠的高危全前循環梗死患者提醒家屬發現異常后迅速撥打120緊急求救電話，并盡可能尋求他人的幫助迅速將患者送至醫院；(5)對高?；颊呒訌娊】抵笇崾酒涑Ｒ姷某缙谌芩ㄖ委熃砂Y，使其能夠重視和有目的的預防。

3.4 小結及展望

綜上所述，全前循環梗死患者超早期溶栓延遲的發生率高，超早期溶栓延遲發生者不良預后的發生風險明顯高于未發生者，24∶00～05∶59時間段發病、獨居等均可增加超早期溶栓延遲的發生率，建議結合上述改進建議加強防控。后續需對改進建議進一步規范，并驗證其有效性。