糖尿病對肛瘺、肛周膿腫治療效果的影響

鄺煒堅 黃淑貞 麥麗芳

(廣東省清遠市佛岡中醫院 清遠 511600)

肛瘺及肛周膿腫臨床上屬于一種常見性疾病。肛周膿腫發病部位主要為患者的直腸、肛管以及肛門周圍，發病時表現為化膿[1]，屬于一種急性感染疾病，致病原因多為細菌感染。臨床肛瘺的發病原因多為肛周膿腫的潰破，或者肛周膿腫部位的病變[2]。糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，典型的臨床特征表現為高血糖。糖尿病的致病原因可能是患者胰島素分泌缺陷，也有可能是胰島素在患者體內無法正常發揮生物作用。糖尿病患者臨床的并發癥中，肛瘺及肛周膿腫最為普遍[3]。單純的肛瘺及肛周膿腫患者臨床治療以手術治療為主，但是對于患有糖尿病的肛瘺及肛周膿腫患者，臨床治療較為棘手。糖尿病患者因為血糖水平高，為細菌的生長提供了良好的營養環境，從而對患者術后恢復會產生嚴重的影響，容易引起患者術后傷口感染的并發癥[4]。本文通過具體的臨床觀察，探討糖尿病對肛瘺、肛周膿腫患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年2月于我院就醫，經外科檢查并最終確診肛瘺及肛周膿腫的患者144例，對患者進行隨機分組，對照組和實驗組各72例。實驗組72例患者中，男42例，女30例；年齡26～74歲，平均年齡(45.8±5.1)歲；I型糖尿病患者10例，II型糖尿病患者62例，肛瘺患者38例，肛周膿腫患者34例。對照組72例患者中，男44例，女28例；年齡24～75歲，平均年齡(46.1±4.8)歲；肛瘺患者37例，肛周膿腫患者35例。對比兩組患者的年齡、性別、病例類型等基本的臨床資料，組間差異無統計學意義(P>0.05),數據具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規手術治療和治療后的基本護理。

試驗組患者特殊性手術治療：(1)糖尿病合并肛瘺患者：手術小組通過與內科之間的溝通，對患者合理的制定糖尿病治療方案。首先給患者進行靜脈滴注或者注射胰島素，其次根據患者過往的用藥情況和身體現狀，采取適宜的臨床給藥方案。手術進行時，應當根據患者的肛瘺內口的具體情況，進行切擴手術。(2)糖尿病合并肛周膿腫患者：監測患者臨床癥狀，觀察患者是否出現急性并發癥。若患者沒有并發癥，臨床采取靜脈滴注胰島素，并且以局麻的方式對患者膿腫部位進行引流手術。低位膿腫患者，可采取一次性切開的方式；高位膿腫的患者則需要先切開引流觀察，若引流后患者創面炎癥狀有所減緩，可以進行二期的掛線手術?；颊呤中g后一定要繼續降血糖的治療，對患者嚴格地進行飲食控制。以雙氧水對手術創面進行沖洗，至膿液清除，縫合創面并外敷中藥。

1.3 觀察指標

本文以患者的治療總有效率和術后縱向創面愈合時間為此次研究的觀察指標，通過臨床數據分析來探討糖尿病對于肛瘺、肛周膿腫患者臨床治療效果的影響。

手術縱向創面一般分為：(1)<2cm；(2)2～5cm；(3)>5cm。

療效判定：(1)完全治愈：患者肛瘺、肛周膿腫癥狀消失，且術后創面愈合良好；(2)有效：患者肛瘺、肛周膿腫癥狀基本消失，術后創面愈合情況不佳，有發炎感染等癥狀；(3)無效：患者術后恢復狀況不佳，有發炎感染等癥狀，反復復發。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療總有效率

實驗組與對照組患者的手術治療總有效率的組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 縱向創面愈合時間

實驗組與對照組的縱向創面愈合時間數據比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 患者手術治療總有效率對比

組別例數完全治愈有效無效治療總有效率實驗組7235271086.1%*對照組724622494.4%

注：*與對照組比較，P<0.05。

表2 實驗組、對照組縱向創面愈合時間對比(d)

組別病例數創面愈合時間<2cm2～5cm>5cm實驗組727.89±1.99#13.01±2.88#15.40±3.22#對照組726.66±1.829.69±2.0312.00±2.18

注：#與對照組比較，P<0.05。

3 討論

目前國內臨床肛腸外科的肛瘺、肛周膿腫患者治療方案制定時，常為單一的治療方案，未考慮到患者是否有合并并發癥的情況[4]，因此降低了患者臨床治療有效率，患者術后復發感染等情況較為普遍。糖尿病患者肛腸周圍的疾病以感染癥狀居多，因為血糖濃度高于單純的肛瘺、肛周膿腫患者，會為患者腸道內的細菌提供大量的營養物質。同時患者的體內滲透壓也因為高血糖受到影響，表現出高滲的狀態，抑制了體內白細胞發揮生物作用，影響白細胞吞噬能力[5]。因此患者的自然免疫能力被影響，無法抵御細菌侵襲，導致患者術后創面愈合時間延長，出現炎癥感染等不良情況。根據臨床觀察，肛瘺、肛周膿腫患者在接受外科手術治療的過程中，應激反應十分常見，患者機體處于應激反應狀態時，機體血糖濃度會明顯表現出較大的波動和不穩定狀態。因受到應激反應的影響，患者的手術風險會被大大增加，同時對患者的術后恢復也提出了難題。對于合并糖尿病肛瘺、肛周膿腫患者的患者，由于自身的血糖水平本身就具有波動性，肛瘺、肛周膿腫患者手術治療的過程會使血糖水平波動更為明顯，手術風險及術后恢復顯然要比單純肛瘺、肛周膿腫患者更為困難。因此糖尿病合并肛瘺、肛周膿腫患者的治療一定要具有針對性，在手術治療的整個過程中，應當對患者的血糖嚴格進行控制，通過口服給藥和靜脈滴注的方式，盡可能使患者的血糖水平維持在正常水平[6]，術后對患者應該加嚴護理，控制患者的飲食，監督患者用藥。

綜上所述，肛瘺、肛周膿腫患者的治療應當具有綜合性。對比單純的肛瘺、肛周膿腫患者，糖尿病合并肛瘺、肛周膿腫患者接受手術治療的總有效率低，同時縱向創面的愈合時間更長，對患者的恢復產生不利影響。臨床治療時，應當優先對患者進行降血糖治療，控制患者血糖水平。