閉合復位克氏針內固定治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床價值探討

王海輝 林大鵬 何文江 江曉志

(梅州市中醫醫院二骨科 梅州 514000)

肱骨髁上骨折是臨床上較為常見骨科疾病之一，通常是由于外界沖擊力量所引起，按照Gartland性質的不同可分為3種類型：其中Ⅰ型表示著骨折無移位；Ⅱ型表示著骨折存在輕度移位，且與骨皮質相連；Ⅲ型代表著骨折移位明顯，且骨折斷端與骨皮質分離。以第3種最為嚴重，若不及時進行有效治療，能夠對患兒的肢體功能造成不利影響[1]。我院為了探討閉合復位克氏針內固定治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床價值，選取2016年6月～2018年12月收治的92例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取92例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，研究時間為2016年6月～2018年12月，按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組各46例。觀察組給予閉合復位克氏針內固定治療，對照組給予切開復位克氏針內固定治療，觀察及評估兩組患兒的手術時間、住院時間、Flynn評分、VAS評分及并發癥發生率。

觀察組中男23例，女23例；年齡3～12歲，平均年齡(6.52±1.38)歲。對照組中男24例，女22例；年齡4～12歲，平均年齡(6.56±1.41)歲?；举Y料比較無差異(P>0.05)，存在對比意義。

1.2 方法

對照組：給予切開復位克氏針內固定治療，待麻醉發揮作用后協助患兒取仰臥位，在肘外側入路，逐層切開皮下組織，待骨折部位完全暴露后進行復位，且采用克氏針在外側進行固定，縫合傷口，采用石膏固定肘部。

觀察組：給予閉合復位克氏針內固定治療，先對患兒進行全身麻醉，在C型X線機監視下復位，待復位滿意后選擇2枚克氏針(1.5～2.0mm)在內外側進行交叉固定，固定完畢后檢查復位效果及固定是否牢固，再將多余的克氏針剪去，對于針尾可折彎留于外側處理，隨后采用敷料與石膏保護。

1.3 觀察指標

觀察及評估兩組患兒的手術時間、住院時間、Flynn評分、VAS評分及并發癥發生率。Flynn評分用于評估兩組患兒的肘關節功能，總分值為0～100分，以得分越高表示關節功能恢復越好。VAS評分用于評估兩組患兒的疼痛程度，總分值為0～10分，以得分越高表示疼痛程度越重。

1.4 統計學標準

2 結果

2.1 手術時間與住院時間觀察

表1數據顯示觀察組手術時間與對照組相比，無明顯差異(P>0.05)；觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患兒的手術時間、住院時間比較

組別例數(n)手術時間(min)住院時間(d)觀察組4671.01±2.456.25±1.20對照組4670.85±2.4712.52±2.45t值-0.31215.858P值-0.7560.001

2.2 Flynn評分與VAS評分觀察

表2數據顯示治療前，觀察組與對照組的Flynn評分、VAS評分相比，無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組的Flynn評分高于對照組，而VAS評分低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒的Flynn評分與VAS評分比較

組別例數(n)Flynn評分VAS評分治療前(分)治療后(分)治療前(分)治療后(分)觀察組4645.32±2.3285.77±6.527.52±2.122.01±0.52對照組4645.30±2.3072.11±4.857.55±2.154.12±1.25t值-0.04211.4010.03810.570P值-0.9670.0010.9700.001

2.3 并發癥發生率觀察

表3數據顯示觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組并發癥發生率比較

組別例數(n)骨筋膜室綜合征(n)血管神經損傷(n)肘內翻畸形(n)并發癥發生率(%)觀察組460012.17對照組4622315.22χ2值----4.929P值----0.026

3 討論

兒童肘部常見骨折類型之一為Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，經臨床調查發現占肘關節骨折發生率的2/3，好發于4～7歲兒童，該類骨折患兒通常伴有神經及血管損傷，若不及時進行有效治療，能夠因肢體腫脹逐漸減弱橈動脈，為此盡早實施有效治療十分必要，對減輕癥狀及緩解痛苦具有積極作用[2]。目前臨床上選擇復位固定術治療，可最大限度下糾正骨折畸形、維持骨折穩定及幫助患兒恢復血管通暢，與此同時還能在一定程度上解除神經壓迫癥狀。對于治療方法包括兩種，即為切開復位克氏針內固定與閉合復位克氏針內固定。前者雖然能夠糾正骨折畸形，但是同樣存在缺點，手術切口較大，可增加患兒疼痛感，加上術后存在較高并發癥風險及延長患兒住院時間，應考慮其他治療方法[3]；后者主要是在C型X線機監視下復位，待復位效果良好采用克氏針行交叉固定，有利于進一步提高骨折穩定性，且具有創傷小、骨痂生長速度快及疼痛、腫脹消退快等優勢，與此同時還能進一步減輕對骨髁發育的影響程度，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣[4]。

閉合復位克氏針內固定治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折具有較高的臨床價值，有利于減輕患兒的疼痛程度及改善肘關節功能，值得應用及推廣。