TCD聯合頸動脈超聲對缺血性腦血管疾病的診斷效能

王 鵬 昌

(焦作市第二人民醫院健康管理中心 焦作 454000)

缺血性腦血管疾病是由不同病因、不同危險因素和不同病理改變所致的突發腦血管事件，其中動脈狹窄、血液成分改變、血流動力學改變等均可引起此疾病，因此臨床診斷時通過查看血管的狹窄程度、血流變化等情況可評估疾病的病變程度[1～2]。目前，可通過數字減影血管造影(DSA)、經顱多普勒(TCD)、頸動脈超聲等方法進行診斷，關于上述方法診斷缺血性腦血管疾病的優缺點仍存在爭議?；诖?，本研究探討了經顱多普勒超聲(TCD)聯合頸動脈超聲對缺血性腦血管疾病的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年11月我院神經內科收治的80例高度疑似缺血性腦血管疾病患者。其中男45例，女35例；年齡41～79歲，平均(52.56±3.25)歲；伴有高血壓21例、糖尿病19例?；颊叱霈F頭暈、疼痛等癥狀；采用頭顱CT、MRI進行初步診斷，排除嚴重肝腎等器官病變者及精神疾病者。

1.2 方法

患者均進行TCD、頸部超聲、DSA檢查：(1)TCD檢查：儀器為悅琦TCD-2000E經顱多普勒超聲診斷儀，探頭為2MHz。具體方法：取平臥位、側臥位，查看頸部的頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈始、椎動脈、顳淺動脈等血管，記錄平均血流速度(Vm)、收縮期血流速度(Vp)、血管搏動指數(PI)、阻力指數(RI)等指標，判斷血管的狹窄程度，輕度狹窄<50%、中度50%～69%、重度70%～99%、100%為完全閉塞。(2)頸部超聲檢查：儀器為西門子ACUSON SEQUOIA 512彩色超聲診斷儀，取平臥位，探頭為8～10MHz，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸外動脈、頸動脈分叉處等血管，查看內膜-中膜厚度(IMT)、管腔形態、心性狹窄等，評估標準與TCD檢查相同。(3)DSA檢查：選擇西門子Axiom Artis dra DSA機，應用Sedinger技術，于患者右側股動脈穿刺與插管，行全腦血管造影，頸動脈狹窄分級為輕度狹窄1%～49%、中度50%～69%、重度70%～99%、100%為完全閉塞。

1.3 評價指標

記錄TCD聯合頸部超聲與DSA檢查血管病變情況，以DSA檢查為“金標準”，分析TCD聯合頸部超聲檢查缺血性腦血管疾病的價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦血管疾病情況

80例患者經DSA檢測出血管狹窄68例，TCD聯合頸動脈超聲檢查為63例，兩種方法檢測血管狹窄情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 TCD聯合頸動脈超聲與DSA檢查缺血性腦血管疾病情況(n)

檢查方法輕度狹窄中度狹窄重度狹窄完全閉塞合計TCD聯合頸動脈超聲檢查32(40.00)12(15.00)10(12.50)9(11.25)63(78.75)DSA檢查33(41.25)14(17.50)11(13.75)10(12.50)68(85.00)χ20.0260.1840.0550.0601.053P0.8720.6680.8150.8070.305

2.2 TCD聯合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管疾病價值

將DSA診斷作為“金標準”，TCD聯合頸動脈超聲檢查的準確度為91.25%(73/80)、靈敏度為91.18%(62/68)、特異度為91.67(11/12)、陽性預測值為98.41%(62/63)、陰性預測值為64.71%(11/17)，見表2。

表2 TCD聯合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管疾病結果

TCD聯合頸動脈超聲DSA診斷陽性陰性合計陽性62163陰性61117合計681280

3 討論

腦血管疾病事件中，缺血性卒中約占90%，在眾多危險因素中顱內外腦血管動脈粥樣硬化是一個主要的獨立因素，流行病學調查，75%缺血性腦血管疾病患者存在不同程度的顱內外腦血管動脈粥樣硬化斑塊和狹窄。而頸內動脈狹窄程度是區分有無中風風險和影響預后的標志之一，因此準確的判斷缺血性腦血管疾病患者血管病變程度對臨床治療及預后評估具有重要的指導意義[3]。

DSA檢查可顯示所有腦血管，包括頸動脈、椎動脈和顱內血管，便于精確觀察狹窄遠端血流情況和側支循環，可對血管壁的異常、鈣化斑塊、動脈溜等病變進行有效評估，被認為是診斷缺血性腦血管疾病的“金標準”，但具有創傷性，費用較高，且術中、術后可能引起并發癥，不適合早期診斷[4]。本研究采用TCD聯合頸動脈超聲檢查，發現TCD聯合頸動脈超聲檢查血管狹窄63例，DSA檢測出血管狹窄68例，兩種方法檢測血管狹窄情況對比無明顯差異。以DSA診斷作為“金標準”，TCD聯合頸動脈超聲檢查的準確度、靈敏度、特異度均>90%，由此表明TCD聯合頸動脈超聲檢查具有較高的診斷效能。TCD可顯示顱內血管，清晰顯示各血管的血流速度，也可顯示側支循環和血流儲備，通過血流速度判斷血管狹窄程度；頸動脈超聲依據回聲的強弱，判斷斑塊的成分，加上TMT及管腔大小等情況評估血管狹窄程度，但不能顯示顱內血管，因而兩者聯合檢測可優勢互補，提高診斷率[5～6]。

綜上所述，TCD聯合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管疾病具有較高的診斷效能，靈敏度、特異度均較高，為臨床診斷、治療缺血性腦血管疾病提供參考依據。