支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與過敏原IgE的相關性分析

陳 炎 城

(梅州市人民醫院PCMM一科 梅州 514300)

支氣管哮喘為臨床常見的氣道炎癥疾病，該病的發生同遺傳、變應原、環境、病原菌等有關[1]。臨床上一般根據臨床癥狀體征、肺功能對該病進行診斷，但并不能將哮喘的氣道炎癥狀態直接反映出來[2]，且肺功能操作復雜、患者配合度差等因素會增加疾病診斷難度，故選擇一種更簡單、直接、安全、有效的診斷工具十分重要。呼出氣一氧化氮(FeNO)屬于氣道炎癥標志物[3]，過敏原是哮喘的重要誘發因素，本文對FeNO與過敏原IgE的相關性進行分析，旨在為臨床防治支氣管哮喘提供參考，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究對象為本院2018年2月～2019年9月期間接收的支氣管哮喘患者86例，其中男24例，女62例；年齡27～81歲，平均年齡(56.27±3.84)歲；8例肺功能正常，其余78例均存在不同程度的肺通氣功能障礙。納入標準：(1)所有患者均經臨床檢查確診為支氣管哮喘；(2)既往存在哮喘癥狀發作史；(3)胸部X線片、CT檢查均顯示正常；(4)均能配合FeNO檢查、肺功能檢查、血清過敏原檢測者。排除標準：(1)存在吸煙史、嗜酒史的患者；(2)入組前存在呼吸道感染等呼吸系統疾病或肺部疾病者；(3)存在心、肝、胃、腎等重要臟器功能障礙者；(4)既往存在手術史者；(5)入組前使用過激素、抗過敏、抗炎藥物者。

1.2 方法

將患者的性別、年齡等基本資料、病史、臨床檢查結果填寫到調查表中。

FeNO檢查：根據產品說明書使用FeNO測定系統進行檢測，叮囑患者在檢查前的1h禁食以及避免進行劇烈運動，同時檢查當天不得使用支氣管擴張劑。操作前，由操作者將操作步驟、配合事項詳細告知患者，指導患者取坐位，使用雙手握住測定儀，要求其徹底呼氣后緊閉嘴唇，咬住過濾器上的吹嘴用力吸氣。應用特殊的呼吸流速限定裝置將肺內氣體持續勻速呼出，速度為50/s，時間為10s。使用儀器分析樣本。

肺功能測定：對患者進行支氣管舒張試驗或組胺激發試驗。

過敏原IgE檢測：在檢查前一天叮囑患者從晚上18∶00開始禁食禁飲，檢查當日清晨采集患者的空腹靜脈血3mL，經離心處理獲得上層血清。進行酶聯免疫吸附試驗，對血清過敏原sIgE、TIgE水平進行記錄。血清過敏原sIgE呈陽性標準：至少有一種過敏原sIgE含量超過0.35IU/mL，總IgE正常值為<100IU/mL，其中TIgE陽性標準即為<100IU/mL、100～200IU/mL、>200IU/mL。

1.3 評價指標及判定標準

觀察患者的FeNO水平、過敏原IgE檢測結果，分析FeNO水平與過敏原IgE的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 檢測結果

86例支氣管哮喘患者中，FeNO≥35ppb者53例，<35ppb者33例。54例(62.79%)舒張試驗結果呈陰性，呈陽性17例(19.77%)；9例(10.47%)組胺激發試驗呈陽性，6例(6.98%)呈陰性。TIgE<100IU/mL30例(34.88%)，TIgE100～200IU/mL33例(38.37%)，TIgE>200IU/mL23例(26.74%)。

2.2 FeNO水平與血清TIgE的關系

86例支氣管哮喘患者中，血清TIgE濃度<100IU/mL者的FeNO水平明顯比其他兩組低，兩兩對比差異顯著(P<0.05)；且支氣管哮喘患者的FeNO水平同血清總IgE顯著相關(r=0.905，P=0.001)，見表1。

3 討論

人體中存在的大量一氧化氮會損傷氣管上皮及氣道舒縮功能，趨化嗜酸性粒細胞，加重氣道阻塞，會逐漸損害患者的肺功能[4]。支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥疾病，目前臨床通過臨床癥體征、肺功能指標對支氣管哮喘進行診斷，并不能將哮喘的氣道炎癥狀態直接反映出來，其肺功能操作的過程復雜，部分患者無法配合進行檢查，增加了疾病診斷的困難度，故需要尋找一種簡單、有效、安全的診斷支氣管哮喘的工具。

表1 不同組別支氣管哮喘患者的FeNO水平

組別例數(例)FeNO水平(ppb)F值P值血清TIgE<100IU/mL3068.86±4.30血清TIgE100～200IU/mL3390.42±6.73血清TIgE>200IU/mL2375.26±5.816.8340.001

FeNO是臨床用于反映炎癥嚴重程度的重要指標，具有操作簡單、易于配合、安全無創、可重復等諸多優勢，近年來常用于慢性炎癥性疾病的診斷中。支氣管哮喘的本質為慢性氣道炎癥性，FeNO水平越高，則說明患者的氣道炎癥程度越嚴重，但不能完全表示支氣管哮喘患者的氣流受限、阻塞情況加重[5]，因此支氣管哮喘的確診還需結合臨床癥狀體征和肺功能檢查等，防止出現誤診。過敏原是導致過敏性疾病發生的重要因素，支氣管哮喘的發生除了內在因素影響外，環境因素等外因也十分重要，過敏原是環境因素最常見的一種。大約60%～80%的支氣管哮喘患者發作是由過敏原所誘發的。過敏原一般是通過體內法、體外法進行檢測的，其中體外法主要是對血清過敏原IgE進行檢測。IgE介導的變態反應是誘發支氣管哮喘的重要因素之一，吸入/接觸環境中的變應原是導致支氣管哮喘發作的常見原因。IgE介導的免疫反應會導致大量炎癥介質的產生，對支氣管壁氣道上皮細胞、巨噬細胞等造成刺激，增加一氧化氮，從而升高FeNO水平。血清總IgE可對支氣管哮喘患者的機體過敏狀態、炎癥活動情況及嚴重程度進行反映，有助于判斷病情變化；此外通過檢測血清總IgE還可起到協助判斷氣道炎癥的作用。本次研究中，不同血清TIgE濃度患者的FeNO水平對比差異明顯，分析原因在于，過敏原sIgE的發生同過敏性疾病相關，參與了哮喘的免疫炎癥機制，會導致一系列哮喘癥狀的發生，提示過敏原的暴露、致敏程度同炎癥程度相關，而FeNO可對過敏原導致的氣道炎癥反應程度進行反映，故FeNO水平、血清總IgE兩者之間存在相關性。

總而言之，支氣管哮喘患者的FeNO水平與過敏原IgE密切相關，兩者聯合可對氣道炎癥程度進行更好的反映。