快速康復外科理念聯合心理護理在泌尿外科手術患者中的應用推廣

劉小紅

（普寧市下架山鎮衛生院，廣東 普寧 515300）

0 引言

臨床上，患者選擇手術治療往往是希望通過手術徹底根除病灶，從而保障治療效果。隨著社會經濟的快速發展及醫療技術水平的提升，泌尿外科手術治療的成功率不斷增加，但是其弊端在于對患者造成一定創傷、恢復時間較長、伴有并發癥、導致患者情緒不穩等，均可能影響患者術后康復情況[1-2]。因此，采取有效的臨床護理措施配合保障外科手術患者術后恢復有著重要的意義?？焖倏祻屯饪疲╢ast track surgery，FTS）理念護理模式是近年來臨床開展的護理服務，有利于提高患者術后康復效果，改善患者預后。FTS 主要是以經循證醫學證實有效的圍術期護理優化措施為基礎，對術前、術中、術后的護理措施進行優化，減少患者不良心理、并發癥等應激反應的發生，最終促進患者快速康復[3]。有研究指出，FTS 可有效提高治療效果、減少手術創傷和術后并發癥的發生，并利于降低患者疾病復發的風險，促進患者康復，縮短住院時間[4]?；诖?，本文以我院收治的60 例行泌尿外科手術的患者為研究對象，探討快速康復外科理念聯合心理護理對患者術后恢復效果及護理滿意度的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年12 月至2019 年6 月我院收治的外科手術患者60 例，所有患者均為男性。對照組患者年齡17-68 歲，平均（48.73±11.26）歲，疾病類型：膀胱結石18例、輸尿管狹窄8 例、腎囊腫4 例。觀察組患者年齡22-70 歲，平均（47.74±11.31）歲，疾病類型：膀胱結石17 例、輸尿管狹窄8 例、腎囊腫5 例。給予對照組普通圍術期護理，觀察組快速康復外科理念聯合心理護理，兩組患者資料均已完善，且未見明顯差距，可進行下一步研究（P>0.05）。納入標準：①所有患者對本研究知情同意；②無手術禁忌癥；③術前、術后認知能力正常；④依從性高。排除標準：①精神病或嚴重意識障礙癥的患者；②免疫系統、心、腦、血管等嚴重疾病的患者；③因其他原因不適宜行FTS 措施的患者；④自愿退出者。

1.2 方法。對照組患者采用常規護理模式，主要包括術前飲食指導、術前評估、術前術后健康宣教、術后基礎護理等。研究組采用快速康復外科理念護理聯合心理護理模式，主要分為術前護理、術中護理、術后護理。術前護理：①患者入院后，護理人員應熱情接待，并向其介紹住院區環境及注意事項，遵醫囑協助患者做好術前檢查工作，并告知其進行術前檢查的意義與重要性，以取得配合。由于多數患者對自身疾病沒有正確認知，再加之對醫院環境較為陌生及劇烈的生理痛苦，往往會導致其出現程度不一的壓抑、悲觀、煩躁等心理障礙，這在一定程度上，也降低了總體手術效果。護理人員應盡量將醫學術語轉換為通俗易懂的語言，并向患者講述其自身疾病發病機制，手術方案、手術過程及相關注意事項，使患者對自身疾病有一個正確的認知，以提高其后續治療、護理工作的依從性。②評估患者心理狀態，并根據評估結果來進行心理護理，護理人員應多與患者進行溝通，以拉近護患之間的距離，并取得患者信任，盡量滿足其心理需求，引導其進行合理情緒宣泄，以緩解其內心存在的不良情緒及對手術治療的恐懼心理。很多患者家屬往往會因過度擔心患者病情從而出現煩躁、焦慮、不信任醫護人員等不良情緒，護理人員應加強與患者家屬之間的溝通，向其詳細介紹病情，并告知其簡單的自我護理方式，并給予心理疏導，以取得配合與理解。③做好術前準備工作，對于泌尿系統感染的患者，應遵醫囑給予抗生素藥物，感染情況得到控制后方可進行手術。

術中護理：在手術過程中，護理人員應幫助患者選取正確體位，并多采用鼓勵性語言，以有效緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。同時護理人員應做好醫生的配合工作，及時導尿，并將尿袋開放，以避免尿液反流，在此基礎上，護理人員可采用軟墊置于患者術中受壓部位，并密切監測患者各項生命體征。此外，可遵醫囑給予乳酸林格液，以有效防止患者出現手術應激反應，將手術室溫度設置在22-24℃之間，并為患者做好保暖工作。

術后護理：術后密切監測患者各項生命體征，加強病房巡視工作，一旦患者某一項生命體征出現異常，應立刻上報醫生，并遵醫囑進行處理，同時給予低流量吸氧，患者蘇醒后，應告知其手術結果，告知其安心養病。除此之外，護理人員應根據患者的恢復情況引導其進行早期康復訓練，并告知其進行早期康復訓練的重要性，以取得配合。同時應叮囑患者多攝入清淡、易消化飲食，避免攝入辛辣、油膩等刺激性食物，以避免加重自身病情。由于患者手術完畢后生理痛苦較為強烈，因此極易出現煩躁、壓抑等情緒，不僅降低了患者后續治療、護理工作的依從性，更是影響了其總體預后效果。因此，護理人員應加強心理干預，并遵醫囑合理應用止痛藥物。

1.3 觀察指標。①比較兩組患者術后首次下床時間、住院時間。②比較兩組患者術后并發癥發生情況。③比較兩組患者護理滿意度，采用我院自制的護理滿意度調查表，從護理人員工作態度及專業素養、患者住院時間及并發癥發生率等做出評價，護理服務的滿意情況分分為非常滿意、滿意、不滿意3 個層級，所有表格均為患者自填或家屬根據實際情況協助填寫，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。本研究采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理，計量數據使用標準差±均數（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數數據使用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；以P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較。研究組患者術后首次排氣時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組與對照組患者術后恢復情況對比分析

表1 研究組與對照組患者術后恢復情況對比分析

組別 n 首次排氣時間（h）首次下床時間（d） 住院時間（d）研究組 30 29.61±3.28 2.33±0.76 7.06±1.37對照組 30 38.29±2.77 3.96±0.81 9.83±1.52 t - 13.668 5.372 7.186 P - 0.000 0.018 0.007

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較。研究組術后并發癥的發生率為6.66%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（χ2=8.901，P=0.003），見表2。

表2 研究組與對照組患者術后并發癥發生率對比分析[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較。研究組患者對護理工作的滿意度為94.4%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 研究組患者與對照組患者護理滿意度對比分析[n（%）]

3 討論

外科手術是泌尿外科常用的臨床治療方式，往往能取得良好的治療效果，改善患者預后。但是，由于患者對手術治療知識的缺乏，加上手術治療往往會對患者造成不同程度的心理負擔，采取科學有效的臨床護理措施配合，對降低術后并發癥、改善患者不良心理、促進患者康復有著重要的作用。侯春蘭等[5]研究指出，對外科手術患者采用多樣性護理方式可有效提高外科患者的恢復效率、改善患者術后不良情緒及疼痛癥狀。另一方面，有臨床研究指出，影響外科手術患者康復的因子較多，如手術方式、圍術期生理變化、機體體質、臨床護理質量等與術后康復效果有較大的關聯[6-8]。

近年來，快速康復外科護理被廣泛應用于臨床，并取得了理想的效果，其基于外科技術、麻醉、心理、并發癥護理等循證理論基礎對傳統的圍術期護理措施進行優化，達到降低手術導致的應激反應、消除患者消極心理、維持患者內環境穩定、加速患者康復的目的[9]?？焖倏祻屯饪谱o理實施基本貫穿與整個治療過程，通過術前評估及心理狀態調整增加患者的治療配合度，術中細節護理有利于手術順利進行，術后飲食、心理、康復等護理措施可有效提高患者康復效果。在本研究中，研究中患者采用快速康復外科理念護理干預，對照組采用常規護理模式，干預后，研究組患者術后首次排氣時間、首次下床時間與住院時間均顯著短于對照組患者（P<0.05），提示快速康復外科護理可有效提高患者康復效率，縮短住院時間，這在張燕[10]的研究中也有所體現。另外，本研究結果顯示，研究中患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明術后飲食護理、心理護理及康復護理等措施取得了較好的臨床效果，分析其原因可能在于：其一，術后盡早進行功能鍛煉有利于促進血液循環，保護患者肌肉功能、肺功能等，增加機體免疫力，防止并發癥的發生；其二，通過飲食護理提高患者的營養攝入量，同時避免食物刺激引起不良適應癥；其三，良好的心理疏導有利于患者消除不良情緒，建立積極向上的康復心態，配合康復治療。譚曉熙[11]指出，術后良好的心理疏導有利于消除患者焦慮、抑郁情緒，促進患者身心康復。我們還觀察到，研究組患者對護理工作的滿意度為100%，高于對照組的86.67%，說明快速康復外科護理更加人性化，有利于醫護患良好關系的建立，患者更容易接受。

綜上所述，對泌尿外科手術患者采用快速康復外科理念聯合心理護理干預可有效降低患者術后并發癥的發生，提高患者術后康復效果及護理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。