不同化療方案在晚期胃癌患者中的療效對比分析

吳瓊

（晉中市第一人民醫院，山西 晉中 030600）

0 引言

胃癌作為一種最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人們的身體健康，雖然近年來在西方國家胃癌的發生率有所下降，但在我國仍是最常見的消化道惡性腫瘤。大多數患者由于早期發病時無明顯癥狀，而未能及時發現，導致病情發展至中晚期，喪失了手術治療的最佳時期[1]。目前臨床針對晚期胃癌患者多以化療治療為主，通過化療治療不僅可以延長患者生存期，而且可以改善其生存質量[2]。胃癌化療藥物包括氟脲嘧啶類（5-FU、卡培他濱、替吉奧）、鉑類（順鉑、奧沙利鉑）、紫杉類（紫杉醇、多西他賽），蒽環類的表阿霉素和拓普酶抑制劑伊立替康。但是臨床針對晚期胃癌患者并沒有統一的化療方案。因此，對于晚期胃癌患者，需綜合考慮，根據病情選擇多種抗癌藥物聯用可有效緩解和減輕這部分患者的臨床癥狀，預防和減少不良反應的發生，延長患者生存期，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇100 例晚期胃癌患者（均于2015 年10月至2018 年10 月期間本院收治）作為研究對象，隨機分組，即觀察組（n=50）與對照組（n=50）。入選標準：①經病理組織學確診為胃癌，經分期檢查確定臨床分期為IV 期；②接受治療前有可測量的病灶；③卡氏功能狀態評分（KPS 評分）大于70 分；④預計生存時間4 個月以上；⑤血常規、肝腎功能、心電圖等檢查在正常范圍內，無化療禁忌癥；⑥自愿參與試驗，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能損傷或骨髓儲備異常者；②合并有其他惡性腫瘤疾病患者；③排除存在溝通障礙或認知功能不全患者。其中，觀察組中男32 例，女18 例，年齡51-78 歲，平均（61.83±3.03）歲；對照組中男31 例，女19 例，年齡50-75 歲，平均（62.19±3.26）歲。兩組患者一般臨床資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：觀察組患者給予多西他賽（TXT）聯合奧沙利鉑（L-OHP）及氟尿嘧啶治療。多西他賽（TXT）50 mg/m2靜脈滴注，第1 天；奧沙利鉑（L-OHP）85 mg/m2靜脈滴注，第1 天；氟尿嘧啶1200 mg/m2CIV24 h，第1 天，第2 天；每14 天為一周期。對照組患者給予伊立替康（CPT-11）聯合奧沙利鉑（L-OHP）及氟尿嘧啶治療。伊立替康（CPT-11）150 mg/m2靜脈滴注，第1 天；奧沙利鉑（L-OHP）85 mg/m2靜脈滴注，第1 天；氟尿嘧啶1200 mg/m2CIV24 h，第1 天，第2 天；每14 天為一周期。觀察者與對照組均治療3 個周期。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組不良反應情況對比[n（%）]

1.2.2 觀察指標和療效評價：治療后，對兩組臨床療效進行對比分析。以實體瘤療效評價標準——RECIST1.1（Respond Evaluation Criteria in Solid Tumors）來評估此次治療效果：完全緩解（Complete Response，CR）：所有的非淋巴結病灶消失，任何惡性淋巴結短軸減小值<10 mm。部分緩解（Partial Response，PR）：對比基線，靶病灶的直徑之和減少應至少30%（非淋巴結病灶的長軸，淋巴結病灶的短軸）。疾病進展（Progress Disease，PD）：和研究期間最小的直徑總和相比，靶病灶的直徑總和需增加至少20%，并且直徑總和的絕對值增加應至少5 mm。疾病穩定（Stable Disease，SD）：既沒有達到PR 的標準也沒有達到PD 的標準?？陀^緩解率（ORR）=（PR+CR）/總病例×100%，疾病控制率（DCR）=（SD+CR+PR）/總病例×100%。觀察兩組患者治療療效、不良反應情況及治療后生活質量改善情況。

1.3 統計學分析。采用SPSS 20.0 統計軟件對本次研究數據進行統計分析，計數相關資料采納n（%）表述，χ2檢驗；計量相關資料采納（±s）表述，t 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比。觀察組客觀緩解率高于對照組（P<0.05）。疾病控制率與對照組比較無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況對比 經統計，觀察組與對照組患者發生貧血、惡心嘔吐、膽紅素升高、神經毒性的比率無顯著性差異（P>0.05）。而觀察組患者的血小板減少、白細胞減少、腹瀉不良反應的發生情況相比對照組明顯降低，兩組數據相較存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后生存質量對比 觀察組患者治療后生存質量改善情況相較對照組明顯更好，組間差異相比較具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后生存質量對比 [n（%）]

3 討論

胃癌是全球高發腫瘤，大多數患者由于早期發病時無明顯癥狀，確診時已屬晚期，而研究顯示化療可以延長晚期胃癌患者的生存時間，所以以化療為主的綜合治療成為了晚期胃癌患者的首選治療手段[3]。本研究分析比較了不同化療藥物聯合的療效和安全性對比。研究顯示，觀察組患者的客觀緩解率相比對照組高，組間差異相較有統計學意義（P<0.05）；觀察組疾病控制率相比對照組較高，但組間差異相較無統計學意義（P>0.05）?？梢?，多西他賽聯合奧沙利鉑及氟尿嘧啶方案相較伊立替康聯合奧沙利鉑及氟尿嘧啶方案可提高患者治療有效率。多西他賽屬于半合成紫衫類藥物，其作用機理與紫杉醇類似，通過促進微管雙聚體裝配成微管，同時防止去多聚化過程而使微管穩定，阻滯細胞于G2 和M 期，抑制細胞進一步分裂，抑制細胞的有絲分裂和增殖，從而起到抗腫瘤作用[4-5]。多西他賽抗瘤譜廣，抗腫瘤作用強，臨床應用廣泛。另外，本研究表明，觀察組發生不良反應的情況相較對照組明顯較少，由此可見，晚期胃癌患者聯合多西他賽可顯著改善患者用藥后毒副反應情況，從而改善患者的臨床治療后生存質量，結果顯示，觀察組采用多西他賽、奧沙利鉑及氟尿嘧啶三藥聯用化療方案治療后患者的生存質量及身體狀況均得以顯著改善，且患者胃癌細胞增殖情況得以明顯抑制，以上均明顯優于對照組伊立替康、奧沙利鉑及氟尿嘧啶三藥聯用化療方案治療。

綜上所述，多西他賽（TXT）聯合奧沙利鉑（L-OHP）及氟尿嘧啶治療可顯著提升晚期胃癌患者治療有效率，患者化療不良反應發生率降低，顯著提高患者生活質量。值得推廣。