“互聯網+延續護理”干預模式對中青年腦出血出院居家康復患者獨立生活能力的影響

張華 胡繼菊

【摘要】目的 探討“互聯網+延續護理”干預模式對中青年腦出血出院居家康復患者獨立生活能力的影響。方法 選取2015年01月～2019年12月我院收治的46例15～50歲成人中青年高血壓腦出血術后患者，患者住院期間治療和護理方案相同，按照出院后延續護理干預模式不同隨機分為對照組（n=22）和觀察組（n=24）。對照組接受住院教育聯合電話回訪和現場指導的常規延續護理模式，觀察組于出院前通過微信掃碼加入居家康復健康管理群，接受“互聯網+延續護理”干預模式。比較兩組出院時和干預3個月的獨立生活能力各項指標及總分的差異水平。結果 出院時，兩組患者獨立生活能力總分以及行動能力、社會認知能力、交流能力、轉移能力和自我照顧能力各指標比較均無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組各指標比較差異明顯，觀察組各指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用“互聯網+延續護理”干預模式，能顯著促進中青年腦出血出院居家康復患者獨立生活能力的恢復，患者和家屬易于接受，可廣泛推廣應用。

【關鍵詞】中青年;腦出血;術后;互聯網;延續護理;獨立生活能力

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.14..03

Impact of "Internet + Continuing Nursing" intervention model

on independent living ability of middle-aged and young patients

with cerebral hemorrhage discharged from home

ZHANG ?Hua1， HU ?Ji-ju2*

（1.Department of Neurology，Ganyu District People's Hospital，Jiangsu Lianyungang 222100，China;

2.Department of Neurosurgery，Ganyu District People's Hospital，Jiangsu Lianyungang 222100，China）

【Abstract】Objective ? To explore the influence of "internet + continuous nursing" intervention mode on the independent living ability of middle-aged and young patients with cerebral hemorrhage discharged from home.Methods ? A total of 46 15- to 50-year-old adults with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2019 were selected.The treatment and nursing plan were the same during hospitalization，and they were randomly divided according to different nursing intervention models after discharge.Control group （n = 22） and observation group （n = 24）.The control group received the routine continuous nursing mode of in-patient education combined with telephone return visits and on-site guidance.The observation group joined the home rehabilitation health management group via WeChat scan code before leaving the hospital，and accepted the "Internet + extended nursing" intervention mode.The differences in the indicators of independent living ability and the total score at the time of discharge and 3 months of intervention were compared between the two groups.Results ? At the time of discharge，there was no significant difference in the total scores of independent living ability and the indicators of mobility，social cognitive ability，communication ability，transfer ability，and self-care ability between the two groups （P>0.05）;after 3 months of intervention，The comparison of each index was significantly different，and the scores of each index in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion ? The application of the "Internet + continuous nursing" intervention model can significantly promote the recovery of the independent living ability of young and middle-aged patients with cerebral hemorrhage discharged from home， which is easy for patients and their families to accept，and can be widely promoted and applied.

【Key words】Middle-aged and young people;Cerebral hemorrhage;Postoperative; Internet;Continuing care;Independent living ability

腦出血，以40～70歲為主要發病年齡。由于現代人生活節奏加快，日常生活無規律，加之中青年人各方壓力太大、情緒波動大、自我保健意識不強，造成腦出血趨于年輕化現象越來越嚴重[1]。近幾年的慢性病流行病學分析顯示， 年齡18～50歲的成人中青年惡性高血壓誘發的腦出血發病率逐年上升，雖然患病率遠低于老年人，但病死率和致殘率遠高于老年人，通常需要開顱手術治療，對顱腦神經系統損傷極大[2]。中青年處于人生的重要時期，是社會和家庭的中堅力量，發生腦血管惡性事件對個體的身體、精神、家庭和社會均造成嚴重損害和重大的影響。因此，做好中青年高血壓腦出血術后的康復期間的延續護理服務，對提高其獨立生活能力、降低致殘率都有十分重要的意義[3-4]。本研究對我院運用“互聯網+延續護理”模式對中青年腦出血出院居家康復患者獨立生活能力進行干預的影響結果進行總結：

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取我院神經內、外科2015年01月～2019年12月收治的46例于本院住院行開顱手術治療的中青年高血壓性腦出血出院居家康復階段患者，患者住院期間治療和護理方案相同，按照出院后延續護理干預模式不同隨機分為對照組（n=22）和觀察組（n=24）。納入標準：（1）年齡范圍18～50歲的成人，經頭顱CT檢查，臨床診斷符合高血壓腦出血的診斷標準;（2） 經開顱手術治療出院，意識清楚并具備一定的理解和閱讀水平，患者及家屬知情同意且擁有并會使用4G智能手機;（3）患者神經功能缺損評估得分（運用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表NISS）[5]<15分）。排除術后合并嚴重并發癥及認知功能障礙患者。對照組男16例，女6例，年齡20～49歲，平均（45.12±3.22）歲，其中有18例有明確高血壓病就診史，高血壓病史平均（10.32±2.28）年，其中未遵醫囑規律服用降壓藥12例;文化程度：高中及以上15例，初中及以下9例;出血部位：丘腦8例，皮層下6例，殼核5例，小腦3例。觀察組男17例，女7例，年齡18～50歲，平均（44.87±3.01）歲，其中有17例有明確高血壓病就診史，高血壓病史平均（9.06±2.54）年，其中未遵醫囑規律服用降壓藥11例;文化程度：高中及以上14例，初中及以下10例;出血部位：丘腦7例，皮層下7例，殼核6例，小腦4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已報醫院倫理委員會并獲批準。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組

實施住院教育聯合電話回訪和現場指導的常規延續護理模式：（1）住院教育：患者術后病情平穩后，責任護士通過床邊宣教、小組科普講座及多媒體視頻宣傳的形式，向患者及家屬宣傳康復訓練對患者獨立生活能力恢復的重要性。住院期間高度重視心理護理，功能訓練包括關節和肌肉康復鍛煉，康復期后加強下肢功能鍛煉，鍛煉形式及內容包括床上活動、坐位和站位平衡練習及日常生活活動訓練[6]。（2）出院前一周，由床位醫生和責任護士共同組織患者及家屬參加康復功能訓練集中授課及現場觀摩，指導家屬學習情感和信息方面的支持。出院當天，責任護士再次講解出院后居家功能鍛煉的重要性，發放高血壓腦出血疾病的相關知識以及康復鍛煉對疾病康復的意義等相關健康教育資料，教育家屬加強對患者居家鍛煉期間的督促與配合的重要性，留取患者及家屬聯系方式并告知科室咨詢電話[7]。（3）出院后傳統延續護理模式：患者出院后3個月內，責任護士每周進行電話隨訪1次，了解患者出院后功能鍛煉進行情況，督促患者家屬協助，完成患者及家屬訓練相關問題電話咨詢及指導。期間每個月組織患者復診一次，康復師給予現場康復指導，糾正不足，讓患者充分認識到康復訓練對日常生活能力恢復的意義，并能以積極主動的心態進行康復訓練。重視患者出院后心理狀態評估和護理，及時給予疏導、安慰，鼓勵居家康復期間訓練效果較好的患者間群內互相分享康復訓練的經驗和心得，增強患者繼續進行康復訓練的信心和自我管理的依從性[8]。

1.2.2 觀察組

采取與對照組患者相同的住院期間和出院后健康教育和康復訓練指導護理干預措施，出院后采用“互聯網+延續護理”模式：（1）“互聯網+”小組管理模式：成立由科室延伸護理專職護士（高年資督導承擔）、治療康復師和管床醫生各1名共同組成，由專職護士創建“患者出院后居家康復管理群”，于出院前一天指導患者及家屬微信掃二維碼入群，并為患者建立檔案，患者出院后開始接受微信群居家康復管理指導。（2）管理群專業人員隨時通過移動線上教育提供服務，解答患者及家屬咨詢，管理組成員群內發送手機電子版文字、動態圖片或者音視頻播放問件等康復相關知識鏈接，患者及家屬自行下載學習，每2周進行微信回顧性回訪并記錄患者居家康復訓練情況，檢測患者康復訓練進度及存在的問題，對得分進行統計并運用根因分析法，剖析存在的問題并將其存在的問題和正確的處理方法一對一指導，存在的共性問題上傳至微信群，發揮群管理和健康教育優勢。（3）小組成員共同編寫系統自動生成得分的《高血壓性腦出血患者居家康復訓練記錄表》，每月定時組織患者及家屬手機微信填寫完成提交，跟進患者個性化情況給予線下指導。（4）積極鼓勵康復訓練執行力及依從性良好患者群內分享經驗和心得，以激發其他患者的康復信心。

1.3 ?評價指標

患者出院前一天和出院后3個月，運用美國物理醫學與康復學會制訂的獨立生活立能力評價量表（FIM）[9]對患者獨立生活能力進行測評。量表包括括約肌控制能、自我照顧能力、行動能力、轉移能力、社會認知能力、交流能力，共18個條目6個維度，每條目賦值1～7分，分需要幫助與不需要幫助兩類評估，其中需要幫助者得分范圍1～5分，不需要幫助者得分范圍在6～7分，總分為18～126分，得分越高表示患者的獨立生活能力越強。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

出院時，兩組患者獨立生活能力總分以及行動能力、社會認知能力、交流能力、轉移能力和自我照顧能力各指標比較均無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組各指標比較差異明顯，觀察組各指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著社會競爭的日趨激烈及中青年人群生活方式的改變，中青年高血壓腦出血的發病率逐年增加，患者通常需要接受對大腦神經系統完整性造成不可避免的破壞和影響的開顱手術治療，且術后通常需要較長時間的恢復，其中出院后仍需進行長期的居家康復訓練。因此，針對中青年腦出血患者術后出院居家訓練的延續護理干預，直接影響到患者的遠期康復進展[10]。

延續護理服務是優質護理服務全面開展以來一項特色服務，旨在將醫院高質量、專業水平的醫護服務延伸到社區、家庭，為患者提供連續性醫療照護，臨床開展形式以出院病例建檔跟蹤隨訪、健康教育、居家康復指導等延續護理服務，開展以來受到患者及家屬的歡迎和肯定[11]。

基于“互聯網+醫療服務”的出院患者延續護理服務模式，是近年廣泛被采用的以患者為中心的個案管理模式，通過互聯網+醫護、患者、患者家屬，利用護理知識圖譜實現院外延續性護理服務[12]。本研究跟蹤管理結果也顯示，通過3個月的干預，中青年腦出血患者居家功能鍛煉自覺性和主動性明顯增強，也充分發揮了家屬的督促作用，患者獨立生活能力明顯優于對照組。說明?？茍F隊通過微信群進行管理，對于患者和家屬具有便攜、及時、易于接受、有效和針對性強的特點，延續性護理教育效果明顯優于傳統電話回訪式延續護理干預模式，可明顯促進中青年腦出血患者出院后居家康復訓練的近期和遠期效果，對提高患者獨立生活能力具有較大的促進作用。

綜上所述，以醫院為主體的“互聯網+延續護理”模式在臨床成功應用的經驗說明，互聯網平臺能盤活醫療機構內部護理存量、最大化滿足院外延續護理增量市場，實現了傳統出院患者延續醫療服務的時間和地域上的突破，有利于進一步拓展健康教育的深度和廣度。

參考文獻

[1] 董曉風.超早期小骨窗微創手術治療高血壓腦出血患者的價值研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2071-2072.

[2] 彭志勇，徐冬雪，鄭辛甜，等.重癥腦出血患者發生院內死亡的危險因素[J].中華急診醫學雜志，2019，28（3）：306.

[3] 萬忠琴，段洋洋，龍發青，等.手機移動教育對中青年高血壓腦出血術后出院患者獨立生活能力的影響[J].現代臨床護理，2018，17（4）：21-26.

[4] 李 ? 偉.觀察高血壓腦出血患者實施個性化護理干預對生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（5）：662-664.

[5] 張艷民，裴惠芳，石月陽.“三期十步法”在ACI患者護理中的應用及對神經功能、生活質量的影響[J].罕少疾病雜志，2018，25（06）：61-62+67.

[6] 劉曉紅.早期康復訓練結合舒適護理對腦出血術后肢體功能及神經功能康復情況的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（2）：262-265.

[7] 時曉玲.早期康復訓練配合心理干預對高血壓腦出血患者生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（18）：138-139.

[8] 孫林霞，王玉芳.延續性護理模式對腦卒中患者巴塞爾指數影響的效果觀察[J]. 護士進修雜志，2016，31（3）：54-57.

[9] 范杰誠，于海寧，王留根，等.腦卒中后不同側偏癱患者軀干控制能力恢復的差異性研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2018，40（1）：35-37.

[10] 徐燕金，李賽玉.延續性康復護理干預在重度腦出血患者中的應用效果及措施分析[J].按摩與康復醫學，2019，10（1）：75-76.

[11] 楊海苓，王 ? 萍，侯文秀，等.醫院-社區-家庭三元聯動延續護理平臺的設計及應用[J].中華護理雜志，2016，51（9）：1133-1137.

[12] 李 ? 櫻，黃 ? 艷，許芮嘉，等.以醫院為主體的“互聯網+護理服務”模式在出院患者延續護理中的應用[J].中國臨床護理，2019，11（03）：7-10.