多元化健康教育結合回授法在食道癌圍手術期中的應用研究

胡錦秀 陳倩倩 張 卉 汪 娟 朱 鵬

食道癌是我國常見的消化系統惡性腫瘤，我國食道癌病死率居世界之首[1]。目前，外科手術治療仍是食道癌的首選治療方式，而食道癌手術具有創傷性大、術后恢復慢、術后并發癥多等特點[2]。臨床調查[3]表明，食道癌患者大多存在對食道癌術后康復護理知識缺乏、呼吸功能訓練依從性差、整體滿意度低等現象。健康教育是食道癌圍手術期的重要組成部分[4]，貫穿食道癌治療過程，積極有效的健康教育能提高患者對食道癌術后康復護理的認知程度，增加患者依從性，減少并發癥的發生，促進患者恢復。但目前臨床上常用的傳統健康宣教模式以說教或發放宣傳手冊為主[5]，這種宣教模式過于簡單化、單一化、形式化，已經無法滿足患者對健康教育積極有效性的需求[6]。因此，結合臨床，安徽醫科大學第一附屬醫院高新院區普胸外科采用多元化健康宣教模式，如制作宣傳手冊、食道癌圍手術期宣傳PPT、圖譜、多媒體、示范等方式向患者宣教，并且結合回授法，以期能提高患者對食道癌圍手術期的認知程度，減少并發癥，促進患者恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫科大學第一附屬醫院高新院區普胸外科2018年4～10月符合安徽省食管癌分級診療指南(2016版)[7]的180例食道癌患者作為研究對象。采用隨機數字法將180例食道癌患者分為對照組(n=90)和試驗組(n=90)。對照組采用傳統健康教育模式，試驗組采用多元化健康教育結合回授法。最終，對照組、試驗組分別納入84例和66例患者為研究對象。對照組：男性64例，女性20例；年齡40～64歲，平均(48.52±2.46)歲；高中及以上學歷7例，高中以下學歷77例；住院天數10～20 d，平均(15.34±2.22)d。試驗組：男性53例，女性13例；年齡40～64歲，平均(47.73±2.64)歲；高中及以上學歷5例，高中以下學歷61例；住院天數10～18 d，平均(14.86±2.15)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①行食道癌切除胃食管吻合手術者；②年齡≥18周歲者；③能夠進行口頭及書面的交流，理解能力正常者；④知情同意、自愿參與并能配合本項研究者。排除標準：①合并嚴重的心、腦、腎等臟器損傷而無能力閱讀填寫者；②既往有精神和心理疾病病史者；③因感知障礙，如耳聾，視力模糊等無法溝通者；④年齡≥75歲者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統健康宣教模式，術前1天由責任護士通過面對面說教或者發放宣傳手冊向患者及家屬介紹食道癌圍手術期相關知識，比如術前飲食準備、呼吸功能鍛煉、術后用物準備、術后管理配合要點等，取得患者及家屬理解和配合。

1.3.2 試驗組 采用多元化健康宣教模式。成立多元化健康宣教小組，由經驗豐富的高年資護士擔任組長，帶領低年資護士接受規范化、系統化、統一化的培訓。在傳統健康宣教模式上加以改進，提出多元化健康教育模式結合回授法：①完善宣教流程，制作圖文并茂的宣傳手冊、圖譜、多媒體及宣傳PPT等；②積極評估患者的年齡層次、文化水平及接受能力等，選擇合適的教育模式；③術前1天集中所有患者及家屬，一對多、面對面宣教。結合示范演示和重點事例說明等方法增加患者的興趣性和參與性；④加強護士責任心，責任到人，護士長或者組長不定期抽查宣傳效果，詢問患者滿意度；⑤回授式宣教模式，及時評估患者的掌握程度，鼓勵患者提出疑問，耐心解答并鼓勵家屬參與其中，發揮家屬的積極作用；⑥每周由醫師和高年資護士一起組織1次專題講座[8]。術后第3天對進行宣教過的患者及家屬通過在線調查工具“問卷星”進行調查，了解其對宣教知識掌握程度和健康教育的滿意度，以便對圍手術期健康教育做出持續改進。

1.4 資料收集 問卷由宣教組長監督，宣教護士和床位護士負責發放和收集。問卷由患者本人獨立完成，對于不能獨立填寫的患者由家屬詢問患者意見后代為完成。在發放和收集問卷過程中，宣教護士需對患者不能理解的項目進行解釋，并保證當場發放當場收回。本研究共發放問卷150份，收回有效問卷150份。

1.5 觀察指標

1.5.1 食道癌患者圍手術期健康教育知識掌握率 比較兩組患者對食道癌圍手術期健康教育知識掌握程度，80～100分為掌握，60～79分為基本掌握，<60分為未掌握。其中，總掌握率=(掌握例數+基本掌握例數)/總例數×100%。

1.5.2 患者呼吸功能訓練依從性的評判 由健康教育護士通過觀察判斷患者對呼吸功能訓練掌握情況，依從性=依從例數/總例數×100%。

1.5.3 并發癥發生率 觀察并統計兩組患者術后肺炎、吻合口瘺、咽喉部疼痛的例數，計算總發生率，并進行對比。

1.5.4 患者及家屬的滿意度 比較兩組患者及家屬對健康教育的滿意度，總分100分，80～100分滿意，65～79分基本滿意，<65分不滿意。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育知識掌握程度比較 試驗組患者對食道癌圍手術期知識總掌握率(95.45%)高于對照組(72.61%)，健康教育知識總掌握率差異有統計學意義(χ2=13.451，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者健康教育知識掌握程度情況比較 [例(%)]

2.2 兩組患者呼吸功能訓練依從性比較 試驗組患者呼吸功能訓練依從率(92.42%)高于對照組(79.76%)，差異有統計學意義(χ2=4.735，P=0.030)。見表2。

表2 兩組患者呼吸功能訓練依從性情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 試驗組患者術后總并發癥發生率(25.76%)低于對照組(47.62%)，差異有統計學意義(χ2=7.497，P=0.006)，兩組患者肺炎發生率比較，差異有統計學意義(χ2=9.549，P=0.002)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者滿意度情況比較 試驗組患者對護士健康教育滿意度(90.91%)高于對照組(71.42%)，兩組差異有統計學意義(Z=9.307，P=0.003)。見表4。

表4 兩組患者滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

食道癌因其生理解剖部位、疾病的特殊性以及手術后患者配合程度等原因常出現患者預后差、依從性低以及術后并發癥多等特點。有效的健康教育可通過提高食道癌患者圍手術期疾病認知情況，降低并發癥，提高滿意度[9]。目前，臨床上常用的健康教育模式仍是傳統模式，患者信息接受正確率<50%[10]，嚴重妨礙了患者術后健康恢復。本研究選用多元化健康教育方式結合回授法檢驗患者對食道癌圍手術期的認知和掌握情況。醫護人員及時作出評判，糾正錯誤，增強患者對食道癌的信息認知，提高術后生活質量。

3.1 提高患者對食道癌圍手術期知識的認知程度 本研究結果顯示，對照組患者對食道癌圍手術期知識的掌握情況僅為60.71%，略高于劉婷等[11]研究結果(53.3%)。試驗組患者對食道癌圍手術期知識認知程度高于對照組。研究[12]顯示，回饋教學能提高患者對疾病的知曉率。表明多元化健康教育結合回授法可以提高食道癌患者對食道癌圍手術期的認識，提升食道癌患者自我管理的效能性。

3.2 提高患者呼吸功能訓練的依從性 本研究結果顯示，對照組患者呼吸功能訓練依從性為79.76%，試驗組為92.42%，略高于黃麗等[13]研究結果(84.0%)。表明應用多元化健康教育模式后，患者呼吸功能訓練依從性顯著提高。依從性的提高表明患者能自主有效的進行呼吸功能訓練，促進肺功能恢復，降低肺部并發癥的發生[14]。

3.3 降低食道癌患者術后并發癥 本研究結果顯示，試驗組患者術后總并發癥總發生率為25.74%，略高于余淑賢等[15]研究結果，但比對照組(47.62%)降低。進一步分析顯示，在所有并發癥當中，總并發癥發生率的降低主要是由于肺炎發生率的顯著降低。結果提示，全程使用多元化健康教育結合回授法，能幫助患者學會正確的呼吸功能訓練的方法，減少食道癌患者術后肺炎發生率[16]。但對其他并發癥的降低是否有效，仍需要通過其他研究加以驗證。

3.4 提高患者滿意度 本研究結果顯示，試驗組患者滿意度為90.91%，高于對照組，表明多元化健康教育結合回授法能提高患者對食道癌圍手術期知識的認知程度，減少患者焦慮感。同時，還能提高患者術后呼吸功能訓練依從性，減少并發癥的發生，提高患者整體滿意度。

綜上所述，多元化健康教育結合回授法能提高患者對食道癌圍手術期的認知程度，提高患者呼吸功能訓練依從性，同時還能減少患者術后并發癥的發生率，提高患者滿意度，值得臨床應用。