腕三角骨骨折極其分型的CT診斷

陳菁華　盛二燕　　黃健　劉可夫

[摘要]目的：探討CT在腕三角骨骨折及其分型診斷中的應用價值。方法：回顧性分析41例經臨床證實的腕三角骨骨折的病例，比較CT結合重組技術和X線平片診斷三角骨骨折的準確率以及對三角骨骨折并發骨折的顯示率，并且利用CT重組技術對三角骨骨折進行分型。結果：CT結合重組技術診斷三角骨骨折的準確率明顯高于X線平片，且差異具有統計學意義（P=0.002）。41例三角骨骨折患者中.I型22例（53.7%），I型3例（7.3%），II型1例（2.4%），IV型7例（17.1%），V型8例（19.5%）。其中合并橈骨遠端及尺骨莖突骨折9例，合并橈骨遠端骨折6例，合并舟、月骨骨折2例，合并舟狀骨骨折1例，合并下尺橈關節脫位1例。CT對三角骨骨折并發的其他骨折顯示率與X線基本一致（P>0.05）。結論：CT能很好地診斷三角骨骨折及其并發骨折，并對其進行準確分型，可作為普通X線檢查的重要補充。

[關鍵詞]：三角骨骨折;分型;CT

[中圖分類號]R274.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-042-03

腕關節損傷在臨床中較為常見，10%的腕關節損傷患者有腕骨骨折，三角骨骨折約占腕骨骨折的18%，僅次于舟骨骨折嗎。三角骨骨折臨床表現很不典型，普通X線片由于與周圍腕骨存在重疊往往難以明確診斷，螺旋CT具有掃描速度快，圖像分辨率高，加之能進行多平面重建（multiplanarreformation，MPR）等諸多優勢，可全面直觀地顯示出三角骨骨折的特征。研究+表明早期確診腕骨骨折類型，可防止腕關節畸形，促進腕關節功能的恢復，為臨床治療提供重要依據。以往國內外關于腕三角骨骨折影像診斷分型研究報道極少，本文回顧性分析41例腕三角骨骨折的CT及MPR影像學特征，并與X線平片進行對比，旨在探討CT在腕三角骨骨折及其分型診斷中的應用價值。

1.材料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2018年5月-2020年1月期間因腕部外傷入院最后確診為三角骨骨折患者的影像學資料，所有患者初診均行腕關節正側位平片檢查，24h內行腕關節螺旋CT及MPR檢查。排除條件：1、患者不配合，圖像顯示模糊;2、有陳舊性腕關節骨折或者脫位等外傷史的。將符合條件的41例患者納入本研究，其中男35例，女6例，平均年齡45±15歲。所有病例均表現為單側腕關節受累，其中右側24例，左側17例，所有患者均表現為不同程度腕關節疼痛、腫脹及活動受限。

1.2檢查方法

所有患者在螺旋CT檢查前均用PhilipsDigitalDiagnostDR行腕關節正側位攝片，CT掃描儀采用飛利浦Ingenuity64排螺旋CT，俯臥位，上肢伸直于頭頂側，掌心朝下，手先進，掃描范圍從尺橈骨遠段至近側指骨，包含腕骨及腕關節。掃描參數：管電壓120kv，管電流2lmA，層厚3mm，FOV500mm，重建矩陣512x512。掃描完畢上傳至工作站，行冠狀面及矢狀面MPR重組，由2名經驗豐富的放射科醫師分別采用雙盲法觀察分析圖像，當意見不一致時，請更高年資診斷醫師來確診，最終達成一致意見。

1.3骨折分型

利用CT重組技術對三角骨骨折進行分型，分型方法參考Hocker和Menchik的分型法"，根據骨折碎片情況將三角骨骨折分為五型：I型無移位（圖1），Il型完全移位圖2），I型近端部分移位（圖3），IV型遠端部分移位（圖4），V型多段骨折（圖5）。

1.4統計學分析

所有數據采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計數資料行X檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

圖1男，46歲，左腕三角骨I型無移位骨折（箭）;圖2男，51歲，三角骨II型完全移位骨折（箭）;圖3男，40歲，三角骨I型近端部分移位骨折（箭）;圖4女，69歲，右腕三角骨IV型遠端部分移位（箭）;圖5男，24歲，左腕三角骨V型多段骨折，三角骨見多條不規則透亮線（箭）;圖6男，19歲，右腕關節體部骨折2.結果

2.1X線平片、CT診斷三角骨骨折結果分析

CT結合MPR診斷三角骨骨折的準確率明顯高于X線平片，且差異具有統計學意義（P=0.002），見表1。

2.2CT結合MPR對三角骨骨折分型及并發骨折的診斷

41例三角骨骨折的CT分型情況見表2，其中三角骨體部骨折（圖6）2例，背側骨皮質骨折39例。三角骨單發骨折22例，合并橈骨遠端及尺骨莖突骨折9例，合并橈骨遠端骨折6例，合并舟、月骨骨折2例，合并舟狀骨骨折1例，合并下尺橈關節脫位1例。

其中I型中7例合并橈骨遠端及尺骨莖突骨折，3例合并橈骨遠端骨折，1例合并下尺橈關節脫位;II型1例合并橈骨遠端骨折，1例合并舟狀骨骨折;II型1例合并橈骨遠端及尺骨莖突骨折;IV型2例合并橈骨遠端骨折;V型中2例合并舟、月骨骨折，1例合并橈骨遠端及尺骨莖突骨折。X線和CT對三角骨骨折的并發骨折顯示情況見表3，CT與X線對三角骨骨折并發骨折顯示率差異無明顯統計學意義（P>0.05）。

3.討論

三角骨呈金字塔形，近側與尺橈骨遠端相關節，形成三角纖維軟骨復合體，內側和月骨相鄰，掌側與豌豆骨形成關節，三角骨在腕背側和掌側都有韌帶附著保護。然而，三角骨折是腕骨骨折中很常見的，僅次于舟骨骨折"。普通X線正位片由于與豌豆骨重疊，且圖像分辨率低，很難顯示三角骨細微骨折和移位的程度，容易造成漏診[8]，側位片有時可以發現背側骨皮質不連續或者背側小骨片，但是仍然無法明確骨折來源。螺旋CT通過斷層成像，避免了前后圖像重疊的偽影，可以發現X線平片難以發現的隱匿性骨折，并且結合MPR可以幫助明確骨折部位，骨折碎片類型，以及骨折移位情況，MPR冠狀位可顯示骨折塊向側方移位、矢狀位可顯示骨折塊在前后方向上的移位-1。本組研究中，螺旋CT及MPR診斷三角骨骨折準確性明顯高于普通平片，與陳丹娜"等學者觀點一致，并且本研究發現CT軸位及矢狀位MPR結合定位相診斷三角骨骨折準確率較高（97.6%），冠狀位MPR診斷三角骨骨折相對準確率相對較低（63.4%）。

關于三角骨骨折損傷機制觀點不一，引起三角骨骨折因素有很多，可能由于尺骨莖突撞擊、撕脫或者剪切力等導致，而摔倒時，手腕背伸、尺偏引起撞擊是常見的損傷機制之一[6、12]。三角骨骨折主要包括背側骨皮質骨折和體部骨折兩種，以背側骨皮質骨折多見叫，本研究發現三角骨背側骨折占絕大多數（39/41），與文獻報道觀點一致。另外有文獻報道三角骨體部骨折通常于月骨周圍脫位同時發生叫，但是本研究2例三角骨體部骨折，均未發現月骨周圍脫位情況，究其原因，可能是樣本量不足所致。

以往國內外關于三角骨骨折影像診斷分型研究報道極少，本組研究應用CT結合MPR對三角骨骨折進行分型，采用Hocker和Menchik的分型法"，結果顯示I型無移位最常見（53.7%），I型近端部分移位最少見（2.4%），推測可能是由于三角骨掌側和背側均有韌帶保護，故I型無移位最常見，且三角骨近端有三角纖維軟骨復合體附著，故I型骨折近端部分移位最少見。本研究還發現I型無移位骨折容易伴隨橈骨遠端及尺骨莖突骨折，同時合并舟骨及月骨骨折多見于V型三角骨多段骨折，由此可以推斷當三角骨骨折合并其他腕骨骨折時表現往往較為嚴重，多呈粉碎性，應當引起臨床高度重視。其他類型并發骨折相對較少。

本研究發現CT對三角骨骨折的并發骨折顯示率與X平片基本相似，可以作為普通X線檢查的重要補充。

當然本研究存在一定局限性，首先樣本量較少，三角骨骨折分型發生率可能存在偏倚，后期需要護大樣本量進一步研究;其次，目前國內外關于三角骨骨折影像學分型研究很少，缺乏充分的數據支持，希望以后會有更多相關研究出現。

綜上所述，CT能很好地診斷三角骨骨折及其并發骨折，并對其進行準確分型，可作為普通X線檢查的重要補充。

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基金項目：太倉市2018年度基礎研究計劃項目（TC2018JCYL02）