急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的臨床研究

仇永亮

[摘要]目的：研究急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的致病原因與臨床防止方法。方法：選取某院自2012年1月至2019年12月期間收治的50例急性心肌梗死病患，其中男性病患40例，女性病患10例，年齡在38至75歲之間，平均（58.5±7.5）歲?；颊咝募」Ｋ啦课磺闆r：20例患者出現了右室以及下壁梗死，30例患者出現了前間壁以及前壁梗死。所有急性心肌梗死患者都符合相關診斷標準。在患者發病后的六個小時內靜注15毫克rt-PA，接著再30分鐘內靜脈滴注50毫克，然后再60分鐘內再滴注35毫克rt-PA。在使用rt-PA之前應該先靜脈滴注肝素5000U，然后肝素每小時600～900U持續靜脈滴注兩天。做完這些治療后，觀察患者兩小時內的胸部疼痛情況，這一切都必須是在新店監護下來完成。開始使用溶栓治療時，要先記錄18導聯心電圖，行溶栓治療后兩小時內每隔半小時就記錄一次，如果正后壁梗死加做V7～V9。結果：溶栓治療后冠狀動脈再通的患者45例，再通率為90%，再通時間為（53.0±17.1）分鐘，其中的38例患者出現再灌注性心律失常，大多數患者心律失常的類型屬于單純室早，少數為房室傳導阻滯、室顫和短暫室速結論：患者冠狀動脈再通以后，胸痛的情況發生的次數得到減少，可是，急性心肌梗死患者溶栓成功后一般都會出現心律失常的癥狀，所以要對患者的生命體征進行持續的監護。

[關鍵詞]急性心肌梗死;溶栓治療;心律失常

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-050-01

急性心肌梗死首先是冠狀動脈發生病變，繼而冠狀動脈會出現血供不足或中斷的情況，從而造成了相應的心肌嚴重而持久地急性缺血，最終使得心肌壞死。從治療方面來講應盡早恢復冠狀動脈的血液流動，加強心肌再灌注，拯救瀕死的心肌是治療急性心肌梗死最重要的一點。而溶栓治療是心肌梗死的最有效的治療方法，可以改善患者左心功能，減少室壁瘤的發病率，從而達到減少急性心肌梗死的死亡率?？墒?，隨著此治療方法的使用頻率，溶栓再灌注后心律失常成為威脅患者生命的一個最大因素。因此，本文選取某院自2012年1月至2019年12月期間收治的50例急性心肌梗死患者，并對其進行rt-PA靜脈溶栓治療，然后通過觀察心電圖的變化，對溶栓治療后心律失常發生的情況進行了研究?，F報告如下：

1.資料方法

1.1臨床資料

選取某院自2012年1月至2019年12月期間收治的50例急性心肌梗死病患，其中男性病患40例，女性病患10例，年齡在38至75歲之間，平均（58.5±7.5）歲?；颊咝募」Ｋ啦课磺闆r：20例患者出現了右室以及下壁梗死，30例患者出現了前間壁以及前壁梗死。所有急性心肌梗死患者都符合相關診斷標準，如含服硝酸甘油半個小時后胸痛癥狀沒有得到持續緩解;心電圖呈現出現了ST段抬高，胸部導聯>0.2毫伏，四肢導聯>0.1毫伏?；颊甙l病以后會出現胸痛，一般年齡在70歲之內，體質較好的可放寬到75歲以內。經問診與檢查未發現患者有溶栓禁忌證。

1.2方法

在患者發病后的六個小時內靜注15毫克rt-PA，接著再30分鐘內靜脈滴注50毫克，然后再60分鐘內再滴注35毫克rt-PA。在使用rt-PA之前應該先靜脈滴注肝素5000U，然后肝素每小時600～900U持續靜脈滴注兩天。做完這些治療后，觀察患者兩小時內的胸部疼痛情況，這一切都必須是在新店監護下來完成。開始使用溶栓治療時，要先記錄18導聯心電圖，行溶栓治療后兩小時內每隔半小時就記錄一次，如果正后壁梗死加做V7～V9。所謂再灌注性心律失常，指的就是患者在使用了溶栓劑兩小時內出現的心律失常。人院時發病八小時以后到二十四小時以內，必須要每隔一小時進行一次心肌酶檢測。

2.結果

經過溶栓治療后，有一半的患者的胸痛癥狀杜輝得到緩解，甚至消失。其中有部分患者ST段下降與胸痛消失同時出現，也有患者胸痛消失大概一刻鐘之后ST段才會下降，而冠狀動脈再通的患者是45例，再通率為90%，詳見下表所示。

3.討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧??；颊叨喟l生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死。在急性心肌梗塞形成和發展過程中都有血栓因素的影響，一部分病人可能在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上形成血栓，使冠狀動脈閉塞而發生心肌梗塞;有些病人可能是由于冠狀動脈持久痙攣而發生心肌梗塞，并在此基礎上形成血栓，從而使心肌梗塞的范圍擴大。目前，心肌梗塞患者的死因，多數是由于泵功能衰竭或與其相關的致命性心律失?；蛐呐K破裂，顯然，這些情況都是大面積心肌壞死的后果。如能在急性心肌梗塞早期將冠狀動脈再通，使心肌重新得到充足的血液灌注，就能阻.止梗塞范圍的擴大。急性心肌梗死的患者應越早進行溶栓治療效果會越好，可以縮小梗死面積，拯救梗死心肌，保證患者左心房功能，從而降低死亡率。溶栓療法根據用藥途徑可分為冠狀動脈內溶栓及靜脈內溶栓兩種。冠狀動脈內溶栓是先用導管經動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶，使冠狀動脈內的血栓溶解，其成功率為68%-89%。但是由于冠狀動脈內溶栓需要進行動脈插管，可能會延擱一定時間，因此近年來多采取靜脈內溶栓。靜脈內溶栓治療不需插管，而且可在一般醫院內進行，甚至可在救護車中進行，因此使用更為廣泛。溶栓治療成功的病人，胸痛癥狀迅速減輕或消失，心電圖好轉，心功能恢復過程加快，心肌梗塞范圍明顯縮小。溶栓治療成功與否最關鍵的是要及早開始，越早越好，一般認為如心肌梗塞已超過6小時，則效果較差。

本文針對50例急性心肌梗死患者進行了研究，這50例患者經過溶栓治療后，其中冠狀動脈再通的有45例出現了再灌注性心律失常，占90%，一般都發生在半個小時至兩個小時之間。其發生原理是缺血心肌因再次得到血液后，很多氧氣會進到缺氧區，然后產生自由基，致使鈣的負荷超載，環磷酸腺苷增高，電解質出現紊亂等，從而導致了心律失常的發生。急性心梗溶栓后，患者的胸痛癥狀會顯著緩解，但是溶栓后發生心律失常的概率較大，所以應該持續地觀察患者心電圖及血壓情況?？傊?，經過溶栓治療后的急性心肌梗.死患者絕大多數都會出現在灌注性心律失常的癥狀。所以，一定要在心電監護下在對患者進行再灌注治療，同時醫生要時刻關注心電圖的變化，尤其是在患者胸痛癥狀得到減緩后，ST段漸漸在下賤時，就更應該要引起重視。如果患者一直都有室顫出現，第一時間性電擊除顫。如果患者出現室速，有兩種方法，第一和前面一樣通過電擊除顫達到復率，還有一種就是注射多卡因的方法。

參考文獻

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3吳洪霞：急性心肌梗死60例靜脈溶栓治療中再灌注心律失常分析[J];中國誤診學雜志;2018年04期