不同預沖方法在腎功能衰竭伴高危出血患者無肝素透析中的應用

黃麗萍　韋銀霞　班秀梅

[摘要]目的探析不同預沖方法在腎功能衰竭伴高危出血患者無肝素透析中效果如何。方法本次被研究對象是腎功能衰竭伴高危出血患者（n=94），所有患者均行無肝素透析，并對其以隨機數字表法分2組（對照組、觀察組）各47例，前者人員給予傳統預沖方式，后者應用肝素鈉溶液預沖，經透析后，對2組對象的尿素清除指數、凝血情況以及出血傾向變化情況對比。所有選取人員挑取2019年4月至2020年1月人院者。結果觀察組患者中0度、I度、II度、I度凝血率依次是93.62%、6.38%、0%、0%，明顯優于對照組（70.21%、17.02%、6.38%、6.38%），差異明顯，P<0.05;對2組患者的出血傾向變化情況對比，觀察組與對照組無明顯惡化，P>0.05;經對比2組人員尿素清除指數，觀察組Kt/N優于對照組，差異顯赫，P<0.05。結論對于腎功能高危出血患者應用無肝素透析較好，以肝素鈉溶液進行預沖，明顯減少了凝血現象，且安全，具有重要臨床價值意義。

[關鍵詞]無肝素透析;腎功能衰竭;高危出血;預沖

[中圖分類號]R322.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-078-02

透析為臨床常見操作，分腹膜透析、血液透析[1]。血液透析主要用于腎功能衰竭患者中，具有代替腎臟的作用，能夠有效幫助患.者清除體內廢物以及凈化血液等[2]。血液透析的實現需要有透析器材，從而建立出體外循環。肝素為抗凝劑，在以往用于血液透析中，具有抗凝血的作用，能夠防止其透析器與管路出現凝血，但不適宜用于血小板減少患者中，以及具有高危出血患者中[3]。經相關資料報道，預沖能夠起到膨脹透析膜、潤滑以及排凈透析中氣泡，并能防止無肝素透析凝血的重要保障[4]。本文現對94例腎功能衰竭伴高危出血患者應用不同預沖方法進行無肝素透析做以下探析。

1資料與方法

一般資料

該次被研究對象是腎功能衰竭伴高危出血患者（n=94），所有患者均行無肝素透析，并對其以隨機數字表法分2組（對照組、觀察組）各47例，所有選取人員挑取2019年4月至2020年1月人院者。對照組人員年齡范疇在31～74歲，平均年齡范疇在（52.63±2.14）歲，男、女比例21：26，另一組人員年齡范疇在30-73歲，平均年齡范疇在（52.41±2.01）歲，男、女比例25：22，兩組成員資料成正比，P>0.05。

1.2方法

觀察組患者透析器行無肝素透析治療。（1）將透析器、管路相連接，建立透析循環系統，對設備進行檢查，確保儀器能夠正常運作。（2）應用生理鹽水500ml進行預沖;（3）換上第二瓶生理鹽水500ml，在動脈壺內加入1支12500萬單位肝素鈉溶液，密閉循環20分鐘。（4）上機前再用用生理鹽水500-1000ml對管路及透析器進行沖洗，行無肝素透析，約3小時，透析期每隔三十分鐘用100ml生理鹽水進行沖管一次。

對照組透析方式與觀察組一致。應用傳統預沖方式，以500ml用生理鹽水及管路進行沖洗，對空氣進行排凈等，隨后經密閉循環后進行無肝素透析，透析期間每隔三計分鐘應用生理鹽水（100ml）進行沖管一次。所有患者在透析過程中，需密切關注其監測指標及治療參數，若出現透析器及管路血液變暗、血泵聲音異常等，需及時進行沖管。

1.3觀察指標

對2組對象的尿素清除指數（Kt/N）、凝血情況以及出血傾向變化情況對比。依據臨床標準，0度：無凝血，偶有纖維凝血;I度：部分纖維凝血、束狀纖維凝血（s10%）;II度：中度纖維凝血（10%～50%）;皿度：重度纖維凝血（>50%），需進行更換透析器透析。

1.4統計學處理

全文數據均采用SPSS19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，x'用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組凝血情況

觀察組患者中0度、II度、III度、I度凝血率依次是93.62%、6.38%、0%、0%，明顯優于對照組（70.21%、17.02%、6.38%、6.38%），差異明顯，P<0.05，見下表1：

2.2出血傾向變化情況

對2組患者的出血傾向變化情況對比，觀察組與對照組無明顯惡化，P>0.05，見下表2：

2.3尿素清除指數

經對比2組人員尿素清除指數，觀察組Kt/N優于對照組，差異顯赫，P<0.05，見下表3：

3.討論

血液透析主要通過彌散、對流方式進行交換物質，能夠代替腎臟清除代謝廢物，對血液起到凈化作用以及能夠維持酸堿平衡等，在急慢性腎功能衰竭是常用的治療方式[5]。將患者體內血液引至體外，經過血液透析器與管路構成循環系統過濾，隨后將其在輸至血管。血液在體外經人體血管與環境的不同，具有差異，容易導致其血液從體內流出，血小板將黏附于透析器、管路等，從而造成體外循環凝血現象的出現[6]。另外，鋼針滯留與穿刺等可激活外源性凝血，繼而加重凝血，甚至具有血栓的出現，使透析正常運作受到影響，并威脅到患者的生命健康[7]。

肝素為黏多糖硫酸脂，葡萄糖醛酸、葡萄糖胺等交替組成?，F廣泛用于透析中，能夠防止凝血現象的出現，雖然具有較好的凝血功能，但肝素可導致血小板減少。具有高危出血的腎功能衰竭患者，在透析時，可誘發其出現其他并發癥，對此，對于高危透析患者應用無肝素最佳[8]。本研究現對高危透析患者應用生理鹽水加肝素鈉溶液進行密閉循環預沖，對照組以傳統預沖，經統計學可知，觀察組未有出現M度凝血情況，其0度凝血率為93.62%，以及KtN明顯優于對照組，差異顯赫，P<0.05，且出血傾向無明顯惡化。表明觀察組預沖方式能夠改善或是降低患者透析凝血情況，且透析更為徹底，效果好。

綜上所述，對于腎功能高危出血患者應用無肝素透析較好，以肝素鈉溶液進行預沖，明顯減少了凝血現象，且安全，具有重要臨床價值意義。

參考文獻

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[2]彭愛平，胡秋俠.兩種不同血液灌流器預沖方法的效果比較分析[J].中國醫藥科學，2019，9（3）：217-219，223.

[3]任生生，許亮亮，宋涂潤等胰腎聯合移植治療糖尿病腎功能衰竭五例臨床分析[J].中華器官移植雜志.2019，40（5）;272-276.

[4]王琦.腎功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2018，16（24）：273-274.

[5]楊金友，張巧玲，孫莉莉等慢性腎功能衰竭影響因素的病例對照研究[J].中國全科醫學，2015，18（4）;413-416.

[6]李育娟.高通量血液透析治療急危重腎功能衰竭患者的療效[J].醫學臨床研究，2018，35（4）：801-803.

[7]張洪利.2型糖尿病腎功能衰竭患者行血液透析與丙型肝炎病毒感染的相關因素分析[J].醫學臨床研究，2018.35（2）;377-378.

[8]董莉.不同預沖方法在腎功能衰竭伴高危出血患者無肝素透析中的應用[J].中外醫學研究，2016，14（25）：142-143.