院前急救干預對急性冠脈綜合征（ACS）療效的影響

藍小梅

[摘要]分析院前急救干預對急性冠脈綜合征（ACS）療效的影響。方法回顧性隨機選擇2018.1-2019.12期間南寧急救醫療中心院前救治轉送的86例ACS患者當做研究對象，所有研究對象均接受院前急救干預，分析救治結果。結果在86例患者中，有3例患者搶救無效死亡，死亡率為3.49%，其余患者均得到有效的院前急救處理并安全轉送至醫院接受冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入等治療之后康復出院。結論對于ACS患者而言，院前急救干預可有效縮短救治時間，從而提高急救效果，最大程度降低患者死亡率，具有積極影響作用。

【關鍵詞]院前急救干預;急性冠脈綜合征;療效;影響

[中圖分類號]R459.7文獻標識碼]A[文章編號]2107-2306（2020）04-085-01

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床的一種常見病，其發病率與死亡率始終位居前列，此疾病包括不穩定型心絞痛（UA）、ST段抬高急性心肌梗死（STEAMI）及非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEAMI），其中又以STEAMI所導致的病死率最高"。目前，隨著我國急救體系的健全發展，南寧急救醫療中心與在邕各醫院胸痛中心的無縫對接，絕大多數急性心肌梗死患者得到專業急救醫師的救治和轉送，使患者現場或轉送過程中猝死機率明顯降低”?？寡“逯委熌壳氨还J為ACS治療的基礎治療，而院前急救的提前干預，大大提高了ACS搶救成功率。因此，本文就此分析院前急救干預對ACS療效的影響，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性隨機選擇2018.1-2019.12期間南寧急救醫療中心（簡稱120）院前救治轉送的86例ACS患者（均為STEAMI）當做研究對象，其中男女比例為47：39，年齡28-91歲，平均年齡（61.25±3.27）歲，根據心電圖檢查預判前壁心梗33例、下壁心梗41例、前間壁心梗3例、側壁心梗2例及廣泛前壁心梗7例。

1.2方法

所有研究對象在現場立即給予吸氧、建立靜脈通道、防治心律失常、對癥等治療，專家遠程會診后其中絕大部分（除了昏迷2例、老年性癡呆1例、復蘇后2例、離醫院車程不足3分鐘和/或院前用藥意愿不佳4例外）立即給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg（年齡≥70歲老年人選氯吡格雷300mg）嚼服抗血小板治療，根據合并癥的情況給予相應的藥物治療并立即轉運至最近可行冠脈造影及PCI的醫院。

1.3觀察項目

分析所有研究對象的院前急救干預效果。

2結果

在86例患者中，有3例下壁心?；颊咴谵D運到達醫院急診科時出現室顫，經急診科電除顫復蘇急診PCI搶救成功2例，死亡1例;在3例廣泛前壁心?；颊咧?，有1例經現場搶救無效死亡，1例轉運途中突發室顫呼吸心跳驟停，經復蘇無效死亡;有2例前壁心?；颊咴?20到達之前接受過徒手胸外心臟按壓，后現場查ECG提示室顫，經體外電除顫CPR術后ECG提示前壁心肌梗塞，經繞行急診直接進入導管室行PCl術，搶救成功治愈出院。其余患者均得到有效的院前急救處理并安全轉送至醫院接受冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置人等治療之后康復出院，死亡率3.49%。

3討論

如今，急救已受到臨床的高度重視，其可確保人們在遭受意外傷害與突發疾病時能在最短時間內得到科學、專業的救治。而院前急救是一種專業性高、綜合性強的急救技術，其包括一系列急救干預措施，如：出診接診、安全轉移、院外救治、系統搶救等"。ACS在發病后，可導致患者體內的動脈粥樣硬化斑塊在短時間中破裂，從而激活血小板與形成凝血酶，最終引發血栓，此時若患者未及時得到有效的干預治療，則可造成嚴重后果，可直接導致患者傷殘甚至死亡！。目前，ACS患者若是能第一時間接受介人治療或溶栓治寧，則多數可取得理想的臨床療效，但無論是介人治療還是溶栓治療，其治療效果均與實施時間存在緊密關聯，若實施時間越早則治療效果越好"。因此，為了提高ACS患者的治療效果，降低其死亡率，那么一個盡早的系統干預治療是必不可少的。

為了使ACS患者在最短時間內接受治療，院前急救干預是至.關重要的，此方法是整合急救內的各個環節，將各類有效干預措施給予歸納，同時將之用于實踐，從而為ACS患者的救治成功提高便利條件。院前急救干預是通過綠色通道、院前指導、急救干預及后續治療等一系列急救措施對ACS患者進行救治，且在常規急救的“院內救治”基礎上給予“院前急救干預”，也簡化的多種繁瑣緩解，如：通知、掛號、登記、繳費等，從而為ACS患者爭取到寶貴的救治時間，此也是院前急救干預的核心特點”。本文研究發現：在86例患者中，有3例患者搶救無效死亡，死亡率為3.49%，其余患者均得到有效的院前急救處理并安全轉送至醫院接受冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置人等治療之后康復出院，提示院前急救干預可更好的救治ACS患者，最大限度的降低患者死亡率，促進患者快速康復，挽救其生命。這是由于本次研究所有下頦至臍部之間有疼痛或不適的成年患者，通過院前急救干預均可現場打印12或18導聯心電圖，且可在10分鐘內上傳到最近的胸痛中心微信群并立即電話聯系請求專家遠程會診，從而很快得到院內心血管專家的指導用藥，ST段抬高的患者在現場聯合阿司匹林和替格瑞洛（年齡≥70歲的用氯吡格雷）抗血小板治療，進而可使ACS治療端口前移，同時120醫生在轉運途中與家屬的有效預談話可縮短急診PCl開展的時間，甚至可繞行急診直接送達導管室，以實行繞行急診機制，從而顯著縮短STEMI患者的D-to-B時間，進而提早做到心肌再灌注，降低心源性心衰及院內病死率。因此，院前急救提前干預，可為搶救成功贏得更多的機會，對降低ACS患者的死亡率起到積極影響作用。

綜上所述，對于ACS患者而言，院前急救確保急性胸痛的病人，如STEMI的患者應優先考慮醫院就能力就近就急有PCI中心的轉送，另外，突顯院前信息化共享的工作內容，保證ACS患者在沒有到達PCI中心醫院之前，患者的相關血氧信息、心電信息等已通過信息共享平臺傳輸，做好遠程會診、分診。院前急救干預可有效縮短救治時間，從而提高急救效果，最大程度降低患者死亡率，具有積極影響作用。

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