耳穴貼壓在電子結腸鏡檢查中鎮痛效果的觀察

何艷盛　徐艷　陸涇

[摘要]目的：通過在纖維結腸鏡檢中應用耳穴按壓配合檢查，觀察耳穴按壓在減輕腸鏡檢查過程中所致腹脹、疼痛等不適感的效果。方法：選擇電子結腸鏡檢查患者93例。隨機分為治療組31例;對照組31例;空白組31例。治療組：檢查前將王不留行籽一粒粘貼于0.5cmx0.5em的正方形膠布上備用，雙側耳穴選取大腸、交感、神門、皮質下及腹部反射區。檢查前10min患者平臥于檢查床上，消毒雙耳廓后將粘有王不留行籽的膠布貼在所取穴位上，先用拇指及食指按壓耳穴，使患者體會到酸、脹、麻、痛、熱的感覺后即可開始行結腸鏡檢查，在檢查過程中每穴每次按壓1-2min，每3min按壓一次，交替按壓雙耳，使鏡檢全過程中持續刺激穴位，遇到阻力及彎曲位時增加對穴位的刺激，直至檢查及治療完畢。部分有腹部手術病史或心理負擔較重者可在檢查前予5%葡萄糖加間苯三酚針劑120mg靜脈滴注;對照組：用通常的方法進行檢查，按患者體重計算丙泊酚用量，靜脈滴注丙泊酚后開始結腸鏡檢查。檢查中患者痛苦明顯時酌情增加丙泊酚用量直至檢查及治療結束。還可根據患者的反應可以用阿托品、安定等藥物進行對癥處理;空白組：用常規方法進行腸鏡檢查，不使用解痙鎮痛藥及鎮靜安神藥。

結果：耳穴貼壓能增加患者的依從性，有助于緩解腸痙攣，減少患者的痛苦、縮短操作時間及提高檢查的成功率。同時能更好地減輕腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等反應，避免腸穿孔等并發癥的發生，臨床操作簡單，比靜脈麻醉更安全、更經濟。結論：耳穴按壓輔助單人結腸鏡檢查能減輕患者腸鏡檢查過程中的腹脹、腹痛等不適感，緩解患者焦慮情緒，提高腸鏡檢查的依從性。耳穴貼壓在電子結腸鏡檢查中的安全性、有效性和優越性提高。

[關鍵詞]耳穴貼壓;電子結腸鏡;鎮痛

[中圖分類號]R2 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-070-02

2019年3月～2020年3月，觀察了耳穴貼壓在電子結腸鏡檢查中鎮痛的效果，現報道如下。

1.臨床資料

選擇本院電子結腸鏡檢查患者人隊例。評估腸道準備情況，檢查前6h用2000ml水沖服復方聚乙二醇電解質散137.5g以清潔腸道。有便秘者于檢查前晚加服比沙可啶腸溶片5mg，檢查前排清水樣便者為研究對象。排除昏迷期、失語等不能配合者，智商低下及理解力水平低下者，合并嚴重的心腦肝腎并發癥及視聽障礙者。93例結腸鏡檢查患者進入隊列，隨機分為治療組31例;其中男性21例，女性10例;年齡45.21±12.43歲;體重57.44±8.62kg.對照組31例;其中男性20例，女性11例;年齡46.12±11.62歲;體重56.24±9.23kg.空白組31例，其中男性18例，女姓13例;年齡44.12±13.76歲;體重55.34±10.62kgo三組患者年齡、體重、腸道準備方面差異無統計學意義（P>0.05）。

2.治療方法

對照組：用通常的方法進行檢查，檢查中根據患者的反應可以用阿托品、安定等藥物進行對癥處理?？瞻捉M：用常規方法進行腸鏡檢查，不使用解痙鎮痛藥及鎮靜安神藥。治療組：檢查前將王不留行籽一粒粘貼于0.5cmx0.5cm的正方形膠布上備用，雙側耳穴選取大腸、交感、神門、皮質下及腹部反射區。檢查前10min患者平臥于檢查床上，消毒雙耳廓后將粘有王不留行籽的膠布貼在所取穴位上，先用拇指及食指按壓耳穴，使患者體會到酸、脹、麻、痛、熱的感覺后即可開始行結腸鏡檢查，在檢查過程中每穴每次按壓1-2min，每3min按壓一次，交替按壓雙耳，使鏡檢全過程中持續刺激穴位，遇到阻力及彎曲位時增加對穴位的刺激，直至檢查及治療完畢。腹痛腹脹程度采用視覺量表評分法（VAS），分別用一條長10cm的線段表示，一端定義為0（無特殊不適），另一端定義為10（極度不適）。結腸鏡檢查結束后患者回顧檢查經歷，將不適程度標于線段上，測量患者所表示點與0點的距離，0～3.3cm記為0分，3.4～6.6cm記為1分，6.7～10cm記為2分。根據檢查過程中患者的腹痛、腹脹程度的累計積分比較三組病人鎮痛效果確認評價。

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用x±s表示，進行t檢驗。

3.治療結果

治療組的腹痛腹脹程度累計積分明顯低于對照組和空白組。三組，患者的腹痛腹脹程度累計積分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見附表。

4.討論

結腸鏡檢查中反復注汽、進鏡和退鏡，容易導致腸系膜牽拉，腸道痙攣和內鏡結圈，加之患者的緊張焦慮情緒，容易產生腹痛腹脹等不適癥狀，有的患者甚至不能完成檢查，術前須給予鎮靜劑和抗膽堿能的藥物，如肌注阿托品或安定。3然而腸鏡檢查過程中麻醉藥的應用不僅加重患者經濟負擔而且產生新的并發癥叢也不能避免腸穿孔等較為嚴重并發癥的發生。[4][5]這在一定程度上影響了結腸鏡檢查的順利進行。有文獻報道山，在結腸鏡檢查前開始行穴按壓，并持續與腸鏡檢查的過程中，可減輕患者腹痛腹脹的總有效率，使無效率降低。

祖國醫學認為，耳不單單是一個孤立的聽覺器官，耳穴與經絡臟腑有密切聯系。如《素問·口問》：“耳為宗脈之聚，十二經通于耳”，人體手三陽，足三陽經脈，或其支脈，別絡等都聯系耳部，三陰經也通過經別合于陽經而與耳相通。耳穴分布于耳，與臟腑相聯系，是臟腑病癥在耳部的病理反應點。各臟腑組織在耳廓均有相應的反應區，從而調動機體的主觀能動性;大腸、交感二穴受到刺激可直接作用于大腸，興奮交感神經，按壓刺激耳穴，起到調節經絡神經體液達到疏通經絡，通暢氣血作用，從而緩解內臟平滑肌的痙攣2;神門穴有鎮靜、止痛、安神作用[1]。

本研究通過中醫辨證論治原則，選擇按壓耳穴大腸、小腸、神門和交感等不同的耳部穴位，調達氣機，疏通經絡，促進血液循環，調和臟腑[2]，調節胃腸功能作用，在腸鏡檢查過程在起到鎮靜、緩解腹脹、減輕腹痛作用，有效改善了大腸的功能狀態和緩解刺引起的氣滯現象，可緩解患者緊張情緒，提高腸鏡檢查過程中患者對腹痛腹脹的耐受性。

大腸穴可清熱潔腑、通便止瀉。小腸穴有清熱利濕，通便止瀉，行氣散結，清心降火的作用。交感穴有調節自主神經、舒張血管和解除內臟平滑肌痙攣的作用，因而能益氣安神、有效改善血液循環，降低腸道血管阻力。三穴合用，起到了解痙鎮痛作用?，F代醫學研究認為，對穴位的機械刺激可對A和C類傳入神經發生作用并起到鎮痛效果內神經體液學說認為，耳廓分布著豐富的血管和神經，對應于大腦皮層的相應區域。刺激耳部，減弱或抑制了原有病理性興奮性，使大腦的興奮與抑制趨于平衡[4]。

耳穴按壓可以循血管和神經通路調節大腦對腸鏡檢查刺激的感知，提高患者對腹痛腹脹的適應。另一方面，耳穴按壓也存在一定的心理暗示作用，患者認為已作一定的預防性的措施，消除了檢查時的緊張焦慮情緒、增加了安全感和對檢查醫師的信任感，輔助患者順利完成腸鏡檢查，提高纖維結腸鏡檢查的成功率。

參考文獻

[1]許梅，耳穴按壓在纖維結腸鏡檢中的應用光明中醫2年5月第24卷第5期CJCMCMMay2m9w0124

[2]吳傳良，王紀英，姚巍，周勝，耳穴按壓輔助單人結腸鏡檢查的臨床研究。上海護理1672951X（2016）14-0101-02

[3]劉東蓮，白云飛.無痛胃腸鏡檢查并發癥原因分析及處理對策團.北京醫學，2m4，36（8）：703-704.

[4]呂新才，白東莉，任學云，等.4例結腸鏡檢查并發腸穿孔的分析田.寧夏醫學院學報，2008，30@）：478-479

[5]毛偉芳，顧秀珍·結腸鏡檢查并發腸穿孔的分析].中華消化內鏡雜志，2004，21（6）：4

[基金項目]耳穴貼壓在電子結腸鏡檢查中鎮痛效果的觀察[作者簡介]何艷盛（1975年8月），女，主管護師

[通信作者]徐艷，護師