1例心肺復蘇術后重癥破傷風患者的護理體會

鄧鋒

[摘要]目的：探討心肺復蘇術后重癥破傷風患者的護理方法，總結護理經驗。方法：選取我院ICU2019年12月收治的1例男性心肺復蘇術后重癥破傷風患者對其實施的護理措施過程作回顧性總結分析。結果：該患者轉危為安，好轉轉出普通病房，經后續治療康復出院。結論：連續性使用多種護理措施可以更好提高治療效果，減少住院病程，減少并發癥的發生，更快促進患者的康復。

[關鍵詞]重癥;破傷風;護理

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-175-02

破傷風是由破傷風梭菌感染而引起的一種特異性感染，其主要由皮膚或黏膜傷口侵入人體，并且在缺氧環境下生長繁殖后產生毒素，導致患者出現肌痙攣的情況[1]。破傷風絕大多數，都是由于外傷導致，或重或輕，關鍵還開始的處理及后期的用藥護理。所以說護理干預也是至關重要的，特別是重癥破傷風患者都需要精細的護理使其順利度過危險期，良好的鎮靜和鎮痛技術的應用非常重要，傷口早期的正確處理不容忽視，防止窒息是關鍵[2]。

1臨床資料

1.1一般資料

患者男性，66歲，農民，因突然上腹部劇痛1天由急診科送入外一科住院治療。后因病情變化患者全身抽搐，出現窒息，行氣管插管，心肺復肺術后轉入ICU。既往1周前有右下肢受傷史。

1.2臨床表現

患者神志昏迷，患者入院后出現口吐白沫、混合濃痰，并角弓反張，全身肌肉緊張，四肢肌張力增高，反復發作，結合1周前右下肢受傷史，診斷1.破傷鳳，2.肺部感染。

1.3輔助檢查

頭顱及胸部上腹部CT提示：1、左側基底節區腔隙性腦梗塞;2、腦萎縮;3、兩肺炎癥并兩側胸腔少量積液;4、肝右葉前段鈣化灶;5、膽囊增大;（2019-12-17）C反應蛋白：CRP.56.12mg/L↑;（2019-12-17）離子四項：Fe9.51umol/L↓、Ca1.94mmol/L↓;（2019-12-17）心肌酶譜四項：HBDH219/L↑、LDH243U/L↑;（2019-12-17）血清淀粉樣蛋白A：SAA.30.90mg/L↑;（2019-12-17）凝血.四項：FIB4.30g/L↑;（2019-12-17）血細胞分析：WBC5.8X10^9/L、RBC2.32X10^12/L↓、HGB75g/L↓、HCT23.5%↓、PLT480X109/L↑、NEUT%78.50%↑;（2019-12-17）血氣分析：氧濃度40.00%、PCO237.00mmHg、BEb2.40mmol/L、Lac1.50mmol/L、PH7.46↑、BEecf2.50mmol/L、PO2160.00mmHg↑;目前診斷：1、破傷風;2、窒息;3、心肺復蘇術后;4、肺炎;5、呼吸衰竭;6、左側基底節區腔隙性腦梗塞;7、腸梗阻？

1.4治療方法

予破傷風抗毒素、青霉素對癥治療，應用亞低溫治療儀冰毯降溫保護腦組織，并交替使用地西泮、咪達唑苯巴比妥鎮靜解痙;其余泮托拉唑護胃、磷酸肌酸鈉營養心肌、氯化鈉補鈉、維持內環境穩定、通便灌腸及對癥支持等治療。重癥破傷風病情兇險，治療棘手，病死率極高。目前，隨著醫療技術的不斷發展和醫生對破傷風認識的加深，重癥患者的死亡率呈下降趨勢。與輕癥破傷風的治療相比，重癥破傷風的治療除外傷口處理、抗生素應用、中和毒素、解除攣營養支持等，還應重視自律性不穩定的糾正、維持氣道通暢和生命體征的穩定，以及相關并發癥的治療[3]。

2護理

2.1采取的護理措施：

1.加強基礎護理：破傷風病人會陰部分泌會相應增多，應及時清理，防止泌尿道逆行感染;病人汗多，及時擦拭，保持舒適。使用牙墊以防止抽搐時咬傷舌頭，保持口腔清潔?；颊咧委熯^程中要為其營造良好的病房環境，保證病房及其周圍安靜，并將室溫控制在20-25C之間，空氣濕度維持在定時對病房進行通風處理。同時，護理人員在開展日常工作時要盡量放輕腳步，保持穩定操作，將各種設備和儀器的聲音調小，避免患者受到聲音和光的刺激，減少患者家屬的探視次數以盡量降低患者受到的外來刺激。另外，護理人員在出入病應加強消毒殺菌處理，禁止身體上存在傷口的家屬或醫護人員進入患者病房，患者治療程中醫療器械和藥品應做到專人專用，并且要嚴格進行消毒殺菌處[4]。

2.防止病人受傷：防止病人墜床，使用帶護欄的病床以及約束帶固定病人，防止痙攣發作時病人墜床和自我傷害。

3.鎮靜的護理：解痙、鎮靜是治療破傷風的重要環節，鎮靜程度以喚之能醒的淺睡狀態較為合適。用藥期間觀察患者鎮靜效果，如果抽搐仍很頻繁說明鎮靜不夠充分，若出現持續深睡，說明鎮靜過深，要及時報告病情，遵醫囑調整鎮靜藥物及速度，持續監測患者血壓，以不低于100/60mmHg為宜，使用鎮靜鎮痛劑期間還應嚴密觀察肝腎功能變化，以防加重損傷[5]。早期應用三種鎮靜藥物，聯合治療，護理過程中減少一切對患者不利的影響因素，防止因人，環

境，操作而刺激到病人。

4.氣道的護理：機械通氣時應持續保持氣道濕化，避免液粘稠，保持呼吸道通暢，抬高床頭45°，定時翻身，按需吸痰，吸痰時動作輕柔，不超過15s，以免引起低氧血癥和抽搐。破傷風患者存在張口及吞咽困難，良好的氣道管理在一定程度上可避免誤吸導致吸人性肺炎的發生[6]。

5..心理護理：做好病人心理護理，通過講解破傷風病因，及治療手段，效果。在治療過程中，慢慢將鎮靜藥減量，到停用。做好心里疏導，緩解焦慮、恐懼等不良心理。

6.早期康復護理：經過一個星期護理，病人病情好轉，神志清醒，指導病人每天自已活動四肢兩次以上，每次5-10分鐘。護理人員也協助患者運動四肢。

7.心肺復蘇術后應用亞低溫治療儀頭部冰帽，降溫降低腦水腫，保護腦組織，降氧耗。應用亞低溫治療儀頭部冰帽體溫設置33C-34C，防止凍傷頭面部，應用亞低溫治療護理并結合藥物，一個星期后停用亞低溫治療。

8.患者腸梗阻解除后，早期實施腸內營養計劃，增加營養支持，增強免疫力，因為重癥患者均應盡早實施腸內營養[7]。

3結果.

經過護理之后，患者意識由昏迷漸漸轉為清醒，由剛開始頻繁抽搐，到基本上沒有再出現，停用了呼吸機并拔除氣管導管，鎮靜藥物從開始三種聯合應用，慢慢全部停用。同時減少一切不必要的千擾和刺激，包括聲、光及精神刺激等。最后患者順利轉出ICU，并康復出院。

4討論

心肺復蘇術后的危重破傷風患者連續性應用一系列護理措施，讓患者持續性得到護理，有計劃有目的去護理，特別是結合心肺復蘇術后，既要保護好腦組織也要減少抽搐，還要讓疾病得到治療，護理步驟及過程要講究。按步就班，每天評估所采取的一系列護理措施，哪些可以減少，才不那些可以不用。要結合所有的護理措施做一個評估，隨著患者病情變化，有增有減?？偟膩碚f，針對特定的疾病，同時采取多個有利康復的連續性的護理措施，可以更好提.高治療效果，減少住院病程，減少并發癥的發生，更快促進患者的康復。

5參考文獻

[1]韓花雨健康教育聯合心理護理對破傷風患者治療依從性的影響[J].河南醫學研究，2017，26（08）：1517.

[2]胡曉霞，林蕓，張純.成人重癥破傷風患者的兒點護理體會.醫學信息，2015，28（4）：62.

[3]張曉萌，王艷華，王傳林，成人重癥破傷風的診斷與治療[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（11）：1087-1093.

[4]史蘇英破傷風患者的臨床有效護理方法研究[J]家庭醫藥，2018.（2）;271-272.

[5]聶珊珊，陳哲，耿佳穎，劉志丹，唐高博，史秋玉.重癥破傷風患者的護理方法研究[J]，醫學信息.2016，29（23）：229-229，230.

[6]MangilliLD，SassiFC，SantosSD，etal.Oralsensorimotorfunctionforfeedinginpatientswithtetanus[J].ActaTropica，2009，111（3）：316-320.

[7]中華醫學會重癥醫學分會.中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014[J]全科醫學臨床與教育，2015，13（4）：365-367.