新型冠狀病毒肺炎疫情期間某三甲醫院骨科復工管理實踐

何蔚　唐芳　胡豇

[摘要]：新型冠狀病毒疫情期間，各行各業在有效防控措施下，逐步開始合理有序復工復產。根據國家衛生健康委員會頒布的《關于加強疫情期間醫療服務管理滿足群眾基本就醫需求通知》，我院骨科為確保滿足民眾醫療需求，恢復醫療秩序，逐步復工。本文著重介紹骨科在此次疫情期間的臨床工作中，如何對患者就診進行管理，如何保障重點人群就醫，如何做好病房管理這幾個方面的具體經驗，以供同行在特殊時期的復工管理方面有所參考。

[關鍵詞]：新型冠狀病毒肺炎;骨科;復工;患者就診;重點人群;病房管理

[中圖分類號]R816.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-220-02

新型冠狀病毒肺炎（coronavirusdisease2019，COVID-19），是由SARS-CoV-2（severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2）病毒感染引起的急性呼吸道傳染病[[[1]WuF，ZhaoS，YuB，etal.AnewcoronavirusassociatedwithhumanrespiratorydiseaseinChina[J].Nature，2020：1-5]]。鐘南山院士團隊指出，COVID-19傳播性極強，其潛伏期最長或達24天，主要傳播途徑包括飛沫與接觸傳播為主要途徑，并存在氣溶膠和糞口傳播的可能[[2]GuanW，NiZ，HuY，etal.Clinicalcharacteristicsof2019novelcoronavirusinfectioninChina[J].MedRxiv，2020.]]。隨著疫情不斷在全世界傳播，COVID-19嚴重威脅到全人類的正常生活和生命健康。

截止2020年2月26日，四川省疫情總體上得到有效控制，遂將疫情防控應急響應級別由突發公共衛生事件一級響應調整為二級響應。在此形勢下，省內各行各業在分區分級精準防控的基礎上，嚴格落實“外防輸入，內防反彈”策略，逐步開始合理有序復工復產，因此，意外發生的風險增加。同時，為滿足廣大群眾基本就醫需求，特別是骨與軟組織惡性腫瘤患者等重點人群迫切的就醫需求。疫情之下，我院骨科成立了由科室主任負責的COVID-19抗疫管理小組與醫療質量控制管理小組，結合此次COVID-19的流行特點[3]中華人民共和國國家衛生健康委員會.關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通矢[EB/OLJ.[2020-03-041].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7652m/202003/a31191442e29474b98bfed5579d5af95.shtml.]與骨科臨床工作特點，通過對患者就診管理，制定保障重點人群就醫方案，實施病房運行管理等一系列針對性措施，逐步復工，恢復醫療秩序，全面向群眾提供日常醫療服務，同時，確保醫務人員及患者的醫療安全，最大程度降低或規避院內交叉感染的風險?，F將經驗分享如下：

1患者就診

1.1院前診治工作

1.1.1網絡門診

疫情防控期間，我院開通網絡門診，骨科醫生對復診及慢性骨關節病患者進行網上問診，減少其來醫院就診次數，安撫大眾情緒，同時安排真正有醫療需求的患者盡快來醫院就診。

1.1.2網絡科普

骨科醫護人員積極創作科普文章，通過我院骨科微信公眾號推廣，運用通俗易懂的圖文，使民眾了解骨科急癥的應急處理，指導患者居家康復鍛煉，倡導健康生活方式，減少就醫次數。

1.2門診工作

“早發現，早診斷，早報告，早隔離，早治療”是傳染病防控的關鍵。門診人流量大，密集度高，接觸環境多，是防控重點[[4]稅章林，茍悅，袁璐等.突發急性傳染病的門診防控策略初探[J/OL].中國醫院管理：1-5[2020-03-11].ttp：//kns.cnki.net/kcms/detail/23.1041.C.20200227.2157.016.html.]].

疫情期間，我院門診取消現場掛號，實行全面預約制，預約掛號前，需如實填寫電子版《流行病學調查表》。就診當天，除患者本人佩戴口罩，憑預約掛號憑證，掃描微信二維碼如實填寫《流行病學調查表》后，方可進入診療區，其他陪同人員不得進入（兒童、老年患者等特殊情況允許有一名親屬陪同）。

我院門診實行三級預檢分診制，任何環節發現有發熱或疑似患者，由專人陪同至發熱門診就診。

骨科為滿足患者就診需求，增加診室至3間，號源增加至每日120人次，出診醫師由主治醫師與高年資專家相結合、各亞專業醫師相結合。嚴格實行“一醫一室一患”制度，嚴格實行標準預防，診治時需再次詢問患者流行病學史，并在門診病例中完整填寫后方可開始?？圃\療工作。骨科醫生診療過程中，實行首診負責制，對當診只開了檢查，向患者交代下一步就診方式并做好病例記錄。

1.3急診工作

隨著各行各業逐步復工復產，骨科急癥患者增多。骨科急癥包括：肢體開放性骨折、骨盆骨折，骨筋膜間隔綜合征、老年人髖部骨折、韌帶肌腱斷裂、脊柱骨折等。

COVID-19疫情防控期間，我院急診大樓實行三級預檢分診制，對骨科急癥的急救，應遵循救人第一、妥善保護醫務人員的“安全救援原則”，保證醫務人員安全前提下實施急救處理。骨科急診醫生應根據患者情況進行?？圃u估的同時進行COVID-19感染風險評估，嚴格按照風險級別進行感染防控后，再進行?？圃\治[5]唐佩福，侯志勇，吳新寶等.中華創傷骨科雜志[J]，2020，22（2）.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2020.02.002.]，具體處理流程見圖1。

2.保障重點人群就醫

2.1骨與軟組織惡性腫瘤患者

骨與軟組織惡性腫瘤迄今仍是威脅人類生命健康的頑疾，及時有效的手術及化療是目前公認的行之有效地延長患者生存期的辦法。我科擬定出需盡快收治人院的患者名單，由主管醫生提前電話聯系患者，并進行流行病學史初篩，排除有無發熱、咳嗽、咳痰腹瀉等癥狀，根據排查情況，通知“四無”（無疫區史、無接密切觸史、無疑似接觸史、無身體不適）患者門診就診檢查后，開立人院證收治人院，具體人院流程見圖1。

2.2有迫切醫療需求的患者

根據門急診就診患者情況，滿足有急迫醫療需求的患者，優先收治骨折，脫位，韌帶肌腱斷裂、肢體開放傷，骨與軟組織感染（包括結核），伴脊髓神經損傷的脊柱疾病，嚴重影響肢體功能的骨關節病。接診醫生根據病情收治人院，具體人院流程見圖1。

2.3限期手術

為保障骨與軟組織惡性腫瘤與急危重癥患者及時有效進行手術治療，我科逐步開展限期手術，術前患者需排除COVID-19方可安排手術，同時遵守醫院規章制度，《手術通知單》需科主任簽字，醫務部蓋章后交至手術室。術前需與手術室、麻醉醫師溝通，確保各項準備工作充分到位。

3病房管理

3.1整合病區

疫情大爆發期，病區實行“一房一患”制度，床位數由186張降至43張。隨著運逐步復工，將床位數增至140張，病床間隔1.5m，同時每個病區盡頭設置科室臨時隔離病房，以滿足患者就診需求。

3.2住院患者及陪護防控管理

由于醫院人員聚集，病毒傳播風險性大，因此加強住院患者及陪護的管理至關重要，我科通過以下措施進行防控管理：

（1）加強患者及家屬健康宣教，使其充分認識此次疫情嚴重性，特別加強CoVID-19相關自我防護（正確佩戴口罩、手衛生等）知識宣教，簽署《新型冠狀病毒疫情防控承諾書》。

（2）病房實行單間封閉管理，囑盡量不留陪護，如病情確需陪護，嚴格執行“一床一陪護”制度，要求固定陪護人員，發放陪伴證（背面貼身份證復印件以便查對），指導正確佩戴口罩，勤洗手，禁止串門，禁止外出，同時簽署《新型冠狀病毒肺炎期間住院患者陪護風險告知書》。

（3）嚴格執行醫院統一配餐制度，分餐進食。

（4）醫院在病房大樓實施門禁管理，同時病區設專人實施人員管理，病人憑手腕帶進入，家屬（限1名）憑陪護證及健康證明方可進入，同時拒絕家屬探視。

3.3工作人員管理

3.3.1工作制度

病區所有工作人員（醫生，護士，規培醫生、護士，進修醫生、護士，實習生，護工，清潔工），由彈性工作制度逐步恢復正常上班制度，根據病區情況合理調配人力資源和班次安排，滿足工作需要，同時避免醫護人員過度勞累。

3.3.2醫護人員調配及應急工作

自疫情發生以來，我科醫護積極響應，主動請纓，在科室主任與護士長的領導下，派出1人隨四川醫療隊奔赴武漢抗疫，名醫護人員支援防疫一線科室（急診科、呼吸科、感染科、重癥監護室），6名醫護人員調配至發熱門診，應急隔離病房，COVID-19定點收治醫院進行診療工作。

3.4病區篩查上報

病區每日設置專人專崗，對病區所有工作人員、患者及家屬進行流行病學史篩查，測4次體溫，詢問有無咳嗽等呼吸道癥狀，每日整理上報。如有發熱或接觸史人員，按規定實施相關干預措施，予以上報。

3.5住院發熱患者處理

病區住院患者出現其他原因不可解釋的發熱和呼吸道癥狀時，應立即轉人科室臨時隔離病房，專人管理，陪護也不得離開病房，并在做好防護措施前提下做CoVID-19篩查（胸部CT、血常規、血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體/IgG），若所有檢查結果顯示陰性，解除隔離，本科室繼續治療。若任一項結果陽性，則立即請我院“住院患者cOVID-19應急小組”會診，會診意見排除可疑，繼續本科室治療，會診若為可疑病例時，立即上報，同時轉入我院應急隔離病房繼續隔離治療。

3.6工作人員防護培訓

3.6.1醫務人員培訓

疫情發生后，在科室主任與護士長領導下，多次組織科室人員通過微信群發放視頻的方式，在線學習手衛生、穿脫隔離衣、規范采集口咽與鼻咽拭子，以及環境消毒等防護工作流程。同時，通過騰訊會議APP的方式，包括PPT分享、語言講解的方式，學習COVID-19診療和防控的相關知識。并且，每次培訓完后15min內，所有人員通過問卷星形式進行在線考核，對考核不合格者，進行一對一個別輔導，確保人人掌握。

3.6.2工勤人員培訓

對病區的護工，清潔工進行單獨培訓，以圖文講解，操作示范，問答形式，確保重要信息的掌握，提高其對COVID-19相關知識及其風險的認識，做好自我防護，做好病區日常消毒和隔離工作。

3.7病房院感防控

COVID-19病房院感防控主要包括：在標準預防的基礎上，采取飛沫預防和接觸預防措施，根據預期暴露的風險，正確使用個人防護用品;嚴格按照手衛生執行手衛生;加強病房環境設備消毒管理;規范處置醫療廢物。

3.7.1病房消毒

（1）空氣消毒

病房做好開窗通風，減少人員走動，才用定向通風式空氣消毒。如需對病房進行終末消毒，則采用2000mg/L過氧乙酸溶液進行氣溶膠噴霧消毒，密閉60min后開窗通氣[[]]。

（2）物體表面消毒

地面消毒：采用500-1000mg/L有效氯溶液或1000mg/L過氧乙酸水溶液對地面進行擦拭或噴灑消毒。

物體消毒：每日對使用過的醫療設備，病床等物體表面用1000-2000m/L有效氯溶液進行消毒，專人負責，消毒后要有記錄和標識[[]]。

3.7.2感染性醫療廢物處理

如果病房內發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，按規范要求實施及時有效的隔離，患者所有相關的廢棄物均當視為感染性醫療廢物。根據國家衛健委“關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療機構廢物管理工作的通知”，嚴格依照《傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求進行感染性廢物的管理和處置。

3.8防護物資管理

在疫情影響下，積極申領防護物資（醫用外科手套、N95口罩、醫用帽子、防護服、護目鏡、酒精等），確?？剖曳雷o物資能滿足臨床工作的使用。由于防護物資緊缺，各病區做好臺賬，每日設專人上鎖管理，嚴格按需發放給工作人員，患者及其陪護，做好登記，保障物資合理使用，同時，負責防護物資使用后按要求統一處理。

4.結語

當前疫情防控形勢依然嚴峻，疫情之下，學會和疫情相處，在疫情下生存，是我們不得不面臨的現實選擇。我院骨科始終堅持“疫情第一、因地施策、確保防護”的總體原則，探索性地通過對就診患者管理，制定保障重點人群就醫方案，病房管理這一系列措施，逐步有序復工，恢復醫療秩序，滿足廣大群眾基本就醫需求，同時避免在診治過程中出現患者之間、患者與醫務人員之間、醫務人員之間發生交叉感染，為打贏這場戰役貢獻了一份實踐經驗。相信在黨的堅強領導和全國人民的共同努力下，眾志成城，共克時艱，不久就會取得這次疫情阻擊戰的勝利！

參考文獻：

[1] Wu F， Zhao S， Yu B， et al. A new coronavirus associated with human respiratory disease in China[J]. Nature， 2020： l-5.

[2] Guan W，Ni Z， Hu Y， et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J]. MedRxiv， 2020.

[3]中華人民共和國國家衛生健康委員會.關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知[EB/OL].[2020-03-04].htp//www.nhc.gov.cn/yzygi/s7652m/202003/a31191442e29474b98bfed5579d5af95.shtml.

[4]稅章林，茍悅，袁璐等.突發急性傳染病的門診防控策略初探[J/OL].中國醫院管理：1-5[2020-03-11.http：//ns.cnk.ne/kems/detail/23.1041.C.20200227.2157.016.html.

[5]唐佩福，侯志勇，吳新寶等.中華創傷骨科雜志[J]，2020，22（2）.DOI：10.3760/cma.j.isn.1671-7600.2020.02.002.

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