住院醫師規范化培訓考核實踐及探索

張小麗　萬志強

[摘要]目的：結合上海某三乙醫院住院醫師規范化培訓工作實踐，探索住培考核的合理結構，為提高住院醫師規范化培訓質量提供有力抓手。方法：以上海某三乙醫院2015～2017級住院醫師規范化培訓學員（以下簡稱“住培學員”）為研究對象，對考核內容、考核方式等進行調查，運用SPSS20.0數據分析獲得研究結果。結果：醫院住培考核實踐中有值得肯定的地方，也有很多需要改進之處。結論：通過分析目前考核結構的優勢和不足，提出改進措施，進一步完善以六大核心能力為導向的二維住培考核結構，提高培訓的質量和效果，提升住院醫師的綜合素質。

[關鍵詞]：住院醫師;培訓質量;考核實踐

[中圖分類號]R-1 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-240-02

上海市住院醫師規范化培訓已實施5年，住院醫師需要在培訓醫院完成培訓，并通過執業醫師考試、公共科目考試及結業綜合考試等方可出站就業，這對培訓者和受訓者都提出了新的要求，形成了新的壓力和動力。培訓醫院如何有效地開展住院醫師規范化培訓，如何保障住院醫師規范化培訓質量，這是培訓工作者需要深入思考和探索的問題。鑒于培訓過程中考核結構的優劣對保證培訓質量有著舉足輕重的作用，上海某三乙醫院在住院醫師培訓考核實踐中不斷進行探索，在二維住培考核結構基礎上，持續改進完善。

1.問卷設計與分析

1.1問卷設計

本次調查選取上海某三乙醫院2015級～2017級住培學員作為問卷調查對象。課題組自制調查問卷，幾經修改后制成。調研前對調查人員進行相關培訓，同時對研究對象進行問卷填寫指導，問卷不記名，不討論，現場完成收回問卷。目的是收集住培學員對于目前考核實踐的意見和建議，為完善考核結構，保證培訓質量提供依據。

1.2問卷分析

1.2.1基本情況

本次調查共計發放問卷133份，回收問卷129份，有效問卷129份，回收率97%，有效率97%。調查對象性別：男性57名，女性72名;各年級學員分布情況：2014級5人，2015級27人，2016級46人，2017級51人;本科生82人，碩士研究生46人，博±研究生1人。

1.2.2數據整理與分析

運用數據軟件epidata3.1進行數據錄入與整理，并運用數據軟件SPSS20.0對本研究的數據進行分析

1.2.3質量控制

通過問卷調查培訓與指導，數據雙錄入等確保問卷調查過程及調研結果的質量，。

2.以六大核心能力為導向的二維住培考核結構

2.1培訓基地對住院醫師的考核

2.1.1日?？己?/p>

住培學員認為日?？己藨膬热葜?，輪轉科室出勤率和醫院組織的各類教育培訓活動出勤率占有較大的比重，合計為80%;還有學員提出，學生在科室的日常表現和臨床技能操作成功率等也可以作為日?？己说膬热?。年終考核評優時，教學部統計各項出勤率，計算相應得分，作為年度評優的考評項之一。

2.1.2出科考核

根據上級要求，目前出科考核主要包括出勤情況、職業道德、手寫病歷、培訓手冊、出科理論考試、床邊病歷考核及臨床操作。

有53%住培學員認為目前出科考理論試卷“比較合理”，18%的住培學員認為“非常合理”，表明目前出科考理論試卷具有較好的合理度。另有22%和6%的學員認為“一般”和“不合理”，可通過反饋平臺，如意見箱、郵箱等，讓學員提出合理的建議，以便于有針對性地改進。

2.1.3年度考核

對于年度考核，住培學員傾向于考試內容、考試形式參照結業綜合考試，占64%。選擇信息化模式進行年度考核的理論考核的學員占25%，信息化考核使理論考試和閱卷更為便潔，醫院在硬件設施允許的情況下，應努力推進。選擇調整考核時間的僅有10%，可以暫時不作調整。不合格者視為年終考核不合格，將被取消當年度的評優資格。

2.1.4X線及心電圖考核

在對新學員進行培訓后，由教學部統一組織X線及心電圖考核，并將考試成績計入優秀住院醫師考評表。

2.1.5全科醫師理論考試

全科住培學員需要參加同濟大學醫學院全科醫學系統一組織的全科理論課程的學習，共8門課程338學時，并要求通過全部考核，方能領取全科理論課程學習班結業證書，否則將取消全科學員的年度評優資格，且無法參加結業綜合出站考核。

2.1.6公共科目模擬考、執醫考核及結業綜合考核

考核項目按難度排列依次是結業綜合考試（占48%）、執業醫師考試（占26%）、公共科目考試（占20%）和年度考核（占5%）。需要加強考前指導或培訓的考核項目依次是結業綜合考試（占57%）、執業醫師考試（占26%）、公共科目考試（占11%）和年度考核（占6%）。

2.2住院醫師帶教老師考核

2.2.1住培學員的入科教育及管理

輪轉期間需及時督促學員填寫《培訓手冊》，未向規培醫師明確其帶教職責及進行人科教育的帶教老師，將由學員在對帶教老師評價環節進行扣分，并將影響帶教老師的季度津貼及年度評優。

2.2.2培訓工作的執行落實

按照市里下發的培訓細則，不同培訓學科的住培學員，前往同一科室進行輪轉時要求掌握的內容也不盡相同。帶教老師在住培學員人科時，須根據規培醫師《培訓細則》的相關內容，有計劃、有針對性地安排教學工作。

2.2.3住培學員的評價

教學部每個季度組織全體學員對本季度輪轉科室及帶教老師進行評教，從老師帶教態度、帶教能力及帶教效果等多個方面進行評價，對按照規定完成住院醫師帶教任務的帶教醫師，根據帶教質量考評結果給予發放帶教津貼，年度考評平均分與年度優秀帶教老師評選掛鉤。

3.二維住培考核結構的優勢

3.1以六大核心能力為導向

住培學員通過結業考核后獲得結業證書，是住院醫師規范化培訓的目標而不是最終目的。以六大核心能力為導向培訓和考核醫師作為住院醫師規范化培訓考核的核心，是為了培養具備綜合能力的，能夠獨立面對病患，診療?？萍膊〉尼t師。因此對于住院醫師的考核不僅包含理論和技能考核，同時注重將規培醫師人文素養、職業道德、團隊協作能力、醫患溝通能力和自我學習能力納入到考評體系中。

3.2突出規培醫師和帶教老師考評相結合

規培醫師和帶教老師考評相結合構成二維考核結構。有效的考核模式要同時重視住培學員及帶教老師的考核，有利于地提高住培學員和帶教老師的積極性，有效避免帶教不積極、重使用、輕培養的現象。

4.二維住培考核結構存在的問題和舉措

4.1多方位保障，為住培工作護航

隨著醫院住培學員的增加和工作的深人，住培管理工作量在不斷增大。為有效地完成住培考核工作，不僅需要一定量的專職人員，更要依托信息化管理手段，同時，為保障考核的公平公正，需由醫院畢教委和院內督導專家共同監督以避免徇私舞弊的情況發生。

4.2探索路徑，避免考核誤差

嚴格執行考核制度，是落實培訓內容的重要保障。建立完善的考核體系在規范化培訓過程中發揮了積極的作用，但考核過程中難免還是會出現一些偏差，例如考評者的主觀判斷力，不同的考評者對所考核維度的意義及權重認識不同，同時考評過程中很難避免“人情分”問題，往往使考核的公正性和客觀性受到影響。醫院可以通過對考評者組織專門的培訓、采用“雙盲法”評價等方式規避上述偏差。

4.3規范考核，重視結果的應用

考核的目的是提高住院醫師規范化培訓質量，優化培訓效果，管理部門應對各項考核數據進行統計分析，結合各項考核結果，嘗試構建有效的考核體系，運用持續質量改進（CQI）、全面質量管理（TQM）、PDCA等質量管理的理論與方法，確保住院醫師培訓質量。

住院醫師規范化培訓作為畢業后醫學教育的重要組成部分，對于培養掌握臨床技能、富有人文素養、能夠自我管理的住院醫師起著不可或缺的作用。通過本次問卷調查，探索分析考核結構中的優點與不足，對日后的培訓考核實踐有較好的指導作用，為培訓考核結構的完善提供了依據，為提高住院醫師規范化培訓質量提供有力抓手。

參考文獻

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