口腔運動干預對早產兒經口喂養吸吮吞咽功能的影響

梁秋艷

[摘要]目的淺析口腔運動干預對早產兒經口喂養、吸吮、吞咽功能的影響。方法選取2019年10月-2020年2月人住河池市第一人民醫院兒內科新生兒病房早產兒40例作研究對象，均存在經口喂養、吸吮及吞咽功能障礙，符合研究納入標準，按照人院先后時間順序將其劃分為觀察組與對照組各20例，觀察組給予常規非營養性吸吮方法+口腔運動護理干預，對照組給予常規非營養性吸吮方法護理，評價兩組護理效果。結果兩組干預前吮奶量與吮奶速率結果比較無統計學意義，P>0.05;干預后觀察組吮奶量多于對照組，吮奶速率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論口腔運動干預可有效改善早產兒經口喂養、吸吮、吞咽功能，提高吮奶量與吮奶速率。

[關鍵詞]口腔運動;早產兒;喂養;吸吮;吞咽功能

[中圖分類號]R781.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-277-02

隨著我國近年來圍產醫學技術的不斷發展進步，大大提高了早產兒出生后存活率，但早產兒相較于正常新生兒而言，其出生后多伴隨有吸吮、吞咽功能障礙表現，較大程度上影響了營養補充，增加并發癥風險[1]。而早產兒早期營養供給是新生兒科較大的護理難題，臨床多采取早期管飼喂養或腸外營養支持方法，但該方法在實際運用中亦存在一定局限性，如可能影響早產兒口腔感覺刺激，誘發口腔刺激超敏反應等，因此早期給予口腔運動干預，改善吞咽功能意義重大[2-3]。文章納入40例存在吸吮及吞咽功能障礙的早產兒作研究樣本，分析常規非營養性吸吮方法+口腔運動護理干預效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述：

1資料與方法

1.1一般資料

時間：2019年10月-2020年2月;分組：觀察組與對照組各20例;觀察組中男12例、女8例，胎齡在32-35周，平均為（33.5±0.4）周，平均出生體重為（1855.2±251.9）g，出生后IminApgar評分為（8.0±0.2）分，其中自然分娩15例、非自然分娩5例，胎膜早破1例。對照組中男13例、女7例，胎齡在32-36周，平均為（34.0±0.3）周，平均出生體重為（1860.1±252.0）g，出生后IminApgar評分為（8.1±0.3）分，其中自然分娩14例、非自然分娩6例，胎膜早破2例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準[4]：①胎齡32周～35周，出生體重<2500g;②早產兒生命體征均穩定;③早產兒出生后接受全管飼喂養;④吸吮功能、吞咽功能障礙;⑤早產兒家屬表示對本研究試驗方案表示配合。

排除標準[5]：①排除遺傳代謝疾病者;②排除胃腸道外科疾病;③排除口腔畸形疾病者;④排除嚴重感染者;⑤排除先天性疾病;⑥排除復雜的神經并發癥者。

1.2方法

觀察組在對照組護理基礎上給予口腔運動護理干預，科室成立多學科交叉護理團隊，納入經過嚴格培訓的兒內科專業護士，護士每日喂奶前30分鐘為患兒提供3次口腔按摩護理，每次按摩時間在12分鐘左右，方法包括口周按摩與口腔內按摩2部分，口周按摩的順序：左右面頰（從耳垂-嘴角-臉頰），按摩2分鐘;上唇（鼻底中部-上唇中部-右側邊鼻翼-右側上唇角-左側邊鼻翼-左側上唇角），按摩1分鐘。下唇（下巴底中部-下唇中央右側下巴底-右側下唇角-左側下巴底-左側下唇角），按摩1分鐘;定向反射（按摩上唇中部-左唇聯合-下唇中部-右唇聯合），按摩2分鐘?？谇粌劝茨Γ荷啵谇恢胁?舌部），由后向前移動按壓2分鐘;上腭（由前方硬腭軟腭），按摩2分鐘;牙齦（由牙齦外側中間-右側口角牙齦外側中間-左側口角），按摩2分鐘。

對照組給予常規非營養性吸吮方法護理，護士在喂奶前半小時給予非營養性吸吮方法吸吮安撫奶嘴，每日3次，每次吸吮15分鐘，每次非營養性吸吮奶量控制在3ml-5ml，每間隔3小時，采用非營養性吸吮方法吸吮1次，非營養性吸吮奶量以5ml/次為宜，時間維持在8min左右，每次采用非營養性吸吮喂養未完成的奶瓶奶余量應從吸吮及吞咽功能障礙早產兒胃管內注人;及時根據早產兒的體重、日齡、胃腸道消化情況變化調整喂奶量，當早產兒每日吸吮奶量達到120ml/（kg.d）時，則可停止管飼非營養性吸吮喂養。

1.3觀察指標

（1）早產兒“吮奶速率”即指每分鐘經口奶量，主要是指早產兒每分鐘吸吮攝入的奶量與其吸吮奶汁所需的時間;計算公式如下：早產兒經口喂養時的每分鐘經口奶量（mL/min）=早產兒經口喂養吸吮攝入奶量二經口喂養吮奶所用時間[6]。（2）早產兒“吮奶量”即早產兒每次經口喂養所吸吮的總奶量即為“吮奶量”。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x'檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組比較干預前后吮奶量與吮奶速率

兩組干預前吮奶量與吮奶速率結果比較無統計學意義，P>0.05;干預后觀察組吮奶量多于對照組，吮奶速率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果如表1所示。

3討論

口腔運動干預是一種護理方式，最佳干預時間在早產兒出生后由管飼到完全經口喂養時期，包括非營養性吸吮、口腔營養支持、口腔按摩等措施，通過護理手段刺激早產兒口腔肌肉群運動，調節口咽機制，最終達到改善早產兒吸吮吞咽功能的護理目標。

如本次研究結果顯示，兩組干預前吮奶量與吮奶速率結果比較無統計學意義，P>0.05;干預后觀察組吮奶量多于對照組，吮奶速率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;分析原因發現，對照組給予非營養性吸吮護理干預，給予奶嘴吸吮刺激早產兒視覺、感覺神經器官，改善喂養表現，但該方法實際應用效果一般。而觀察組同時聯合口腔運動干預，口腔運動干預期間，通過舌精細活動、促進口咽部肌肉配合，結合口腔按摩與口周按摩方式改善喂養表現;提升早產兒經口喂養時的口咽部肌肉能力，促使建立原始反射，增加口腔感知覺與反饋，協調吸吮吞咽一呼吸能力，減少吸吮吞咽功能障礙表現，形成良好的吸吮形態與反饋調節作用機制，提高早產兒持續吸吮能力，促使患兒早期實現經口喂養的目標，降低經口喂養難度，提高吮奶量與吮奶速率，加強營養供給，提高存活率。

綜，上所述，口腔運動干預可有效改善早產兒經口喂養吸吮吞咽功能，提高吮奶量與吮奶速率。

參考文獻

[1]王燕，崔慧敏，李勝玲等綜合口腔運動干預對早產兒喂養表現及臨床結局的影響[J].中華護理雜志，2019，54（3）;363-368.

[2]楊春燕，劉鳳敏，周麗英等.早期口腔運動干預對早產兒預后的影響[J]中華危重病急救醫學，2019，31（2）：150-154.

[3]崔慧敏，孫彩霞，李勝玲等.早產兒綜合口腔運動干預方案的應用[J].中國護理管理，2019，19（12）：1893-1898.

[4]陳芳.口腔運動干預聯合腹部按摩在早產兒經口喂養中的效果評價[J]蚌埠醫學院學報，2019，44（7）：974-976.

[5]方燦然，張蓮玉，章容等.口腔運動干預改善早產兒吸吮能力的臨床研究[J].西南醫科大學學報，2018，41（5）：449-452.

[6]黃朝梅，高平明，邵巧儀等.口腔運動干預對早產兒經口喂養的影響[J].貴州醫科大學學報，2019，44（5）：612-615，620.

[7]張丹丹，崔慧敏，李勝玲等綜合口腔運動干預對早產兒神經行為的影響[J].護理學雜志，2019，34（14）：5-7，27.

課題研究：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（Z20200427）