某傳染病醫院醫務人員手衛生狀況調查報告分析

劉霓　李國飛

[摘要]目的：了解某傳染病醫院醫務人員手衛生現狀，為進一步提高手衛生依從性和正確性提供參考。方法：利用院感工作間App監測我院137名職工2019年9月手衛生情況，包括實施手衛生次數及正確實施次數，并實時記錄督查數據，并對不同科室人員手衛生依從性及正確率進行比較。結果：2019年9月監測的137職工，包括醫療、護理、醫技、工勤人員，監測手衛生共1058次，實施（手衛生次數）763次，正確數517次，依從率72.12%，正確率67.81%，各科室之間的差距不明顯。結論：我院手衛生依從率、正確率不高，需采取措施進行提高。

[關鍵詞]手衛生;醫務人員;依從性;正確率

[中圖分類號]R-1 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-280-02

手是醫院感染中重要的傳播媒介之一，有研究表明，約有30%的醫院感染與醫務人員的手接觸傳播有關[1]，手衛生是切斷病原微生物傳播，預防和控制院內感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。手衛生的依從性備受關注，但是沒有"正確率"為基礎的"依從性"，手衛生的效果就不能保證，不利于保障患者安全。正確的手衛生可以預防控制病原體傳播，從而降低醫院感染率。直接觀察法是可以改善手衛生依從性的重要方法之一。但實際工作中，直接觀察法易產生“霍桑效應”，導致觀察結果存在較大誤差，而院感工作間App能較好地避免“霍桑效應”，結果更為真實。因此，本研究采用院感工作間App對我院各科室醫務人員手衛生依從性和正確性的現況進行監察，現將結果報告如下：

1.對象與方法

1.1對象

院感科專職人員于2019年9月1日-2019年9月30日，多次反復對我院15個臨床和醫技科室的醫生、護士、實習進修生、后勤人員、護工、保潔員的手衛生依從性和正確性進行監測，其中，醫生61人，護理人員67人，醫技人員3人，工勤人員3人，行政管理2人，其他1人，共137人。

1.2方法

利用院感工作間App執行手衛生抽查，實時記錄督查數據。每日14：30更新昨日18：00-12：00的新增數據，每日20：00更新當日12：00-18：00的新增數據。手衛生依從率=實際執行手衛生次數1應執行手衛生次數x100%;手衛生正確率=正確執行手衛生次數/實際執行手衛生次數x100%。

1.3數據統計

在手衛生管理網站上設計開發手衛生結果自動統計頁面，通過該頁面可以查看全院、某一科室或某一類人員在5個手衛生指證的手衛生執行情況。

2.結果

2.1調查對象基本情況

本月共監測137名工作人員，包括醫療、護理、醫技、工勤人員，應執行手衛生1058次，實施手衛生次數763次，正確次數517次，依從率72.12%，正確率67.80%。（見表格1和表格2）

2.2各科室醫務人員手衛生依從率及正確率比較

從表格（1，2.3）中，我們可以發現本月監測的對象大部分為臨床科室，其中醫師占49.3%，護士占41.3%。該院醫師應執行手衛生次數522次實際執行手衛生次數379次，手衛生依從率為72.6%，正確執行手衛生次數為253次，正確率為66.8%。護士應執行手衛生次數437次實際執行手衛生次數314次，手衛生依從率為71.9%，正確執行手衛生次數為216次，正確率為68.8%，醫師和護士的執行率及正確率相近。醫技、工勤、行政管理、其他（人員）的依從率分別為：71%、64.3%、76.9%、71.4%，正確率分別為：68.2%、66.7%、75%、60%。（詳見表格3）

3.討論

醫務人員手衛生依從性包括5個要素，稱為手衛生的“5個時刻”，即接觸患者前，接觸患者后，接觸患者周圍環境之后，接觸患者體液后，以及無菌操作前，醫務人員規范執行手衛生是防止醫院感染的普遍策略。

沈燕等通過直接觀察法對上海市66所醫院的醫護人員進行手衛生依從性的觀察發現護士的手衛生依從性為62.3%，醫生為50.5%，實習進修人員的手衛生依從性最低為45.9%[2]。刁紅英等調查發現臨床醫生能正確執行六步洗手法的只占28.12%，婦產科醫生正確執行六部洗手法合格率最高，也僅為40%，僅有31%的醫生正確掌握洗手指征，臨床醫生洗手衛生質量合格率為35%[3]。盛俐君等人對復旦大學附屬華山醫院醫務人員手衛生進行調查，在2014年采用普通觀察法，醫務人員手衛生依從性為56.50%，在2015年采用醫院感染主動監測系統調查，醫務人員手衛生依從性為70.14%[4]。本次調查發現我院醫務人員手衛生的依從率和正確率依次為：72.12%、67.80%。根據以上研究我們可以發現，各個研究的觀察數據和觀察方法不一，研究結果不盡相同，但都有很大的上升空間。

結合我院實際情況，分析我院醫務人員手衛生依從性及正確性不高的原因可能有以下幾個方面：①手衛生的管理很多醫院雖然重視手衛生，但是缺乏對手衛生的監測與管理，沒有形成手衛生的管理體系，從而導致醫務人員對手衛生重要性的忽視。醫院感染管理的力度和監測的程度是影響醫務人員手衛生依從性高低的決定因素[5]。②手衛生意識淡薄醫務人員沒有充分認識到手衛生的重要意義。部分醫護人員在與患者發生肢體接觸之后并未及時洗手，甚至認為無需洗手。部分醫護人員認為手套的佩戴即能夠完全隔絕病菌的傳播，因而無需再洗手。戴手套能夠對手起到一定的保護作用，可是在手套破損的情況下，將會直接造成醫務人員出現手部細菌感染。當醫務人員戴手套接觸不同病患的時候，如果不及時的更換手套會導致病患之間發生交叉感染。③臨床工作繁忙臨床工作量大，醫護人員往往需要在一定的時間內接診較多患者，在這種大量繁雜的工作之下，部分人員往往難以做到在每次接診之后都洗手。使得醫護人員的手衛生依從率較低，增加了病患之間感染的可能性。部分醫護人員雖然具有手衛生意識，但是由于工作時間較緊張，在洗手時只是象征性地沖洗，并沒有嚴格按照洗手步驟進行，手衛生不合格。④洗手設施不夠完善相關報道顯示，對醫院病房中的手擰式水龍頭進行微生物檢測，其合格率僅有28%[6].我院非手觸式的洗手設施不夠完善，速千手消毒液、洗手液，千手紙巾等配備不充足，這是導致手衛生依從性不高的原因之一。⑤洗手液、速千手消毒劑刺激皮膚，無相應的皮膚保護措施很多洗手劑會導致醫務人員的皮膚過干，速千手消毒劑本身存在刺激性。肥皂液能夠讓皮膚角質層蛋白發生變性，導致皮膚干燥而又粗糙，部分醫務人員因為擔心洗手次數太多，洗手劑會對皮膚產生損害進而造成手衛生的依從性降低。

根據以上原因，提出相應的改進措施：①加強宣傳、教育、培訓力度組織醫務人員認真學習《醫務人員手衛生規范》，各個科室將該規范放到個人手中，在樓梯、走廊等位置張貼宣傳照片以及手衛生提示，在洗手設備前張貼六步洗手法的標準流程，醫院網站上刊登手衛生的相關知識和手衛生導致感染的案例[6]，促使廣大醫務人員熟練掌握手衛生知識與方法，醫院感染科的相關領導定期的組織醫務工作者加強手衛生的規范培訓，集中展示六步洗手去。各科室主任以及護士長定期組織全體醫務工作者練習六步洗手法，力求做到人人掌握手衛生、人人重視手衛生、人人做到手衛生。②完善洗手設備醫院要增加洗手設備上的資金投人，完善洗手硬件設施。比如將手龍頭全部改為非接觸式或腳踏式，在洗手池邊配洗手液，指甲剪、護手霜，速千手消毒劑、紙巾等。③加強手衛生的監督和管理醫院領導及感染科領導要制定出相應的手衛生管理規范與管理制度，定期對醫務人員開展手衛生教育培訓活動，實現督促醫務人員洗手的根本目標。醫院各科室主任要強化對醫務人員手衛生實施監督，院感科要定期對醫務人員手衛生六步洗手法進行考核，考核成績直接納入到科室獎罰制度當中，借此調動醫務人員的積極性，并對存在問題進行分析研究，以提高醫務人員手衛生依從性及正確性，降低院感發生率，保障患者醫療安全。④創造良好的洗手氛圍醫務人員之間的相互影響也是手衛生依從性的重要影響因素。領導，同事正面影響大，醫務人員之間手衛生依從性就越高。

總結

手衛生對預防控制醫院感染、保障醫療安全至關重要，也是降低醫院感染既簡單又方便、既有效又經濟的措施之一。但在日常診療工作中，醫務人員的手衛生情況依然不容樂觀，常成為導致醫院感染的主要媒介。要提高醫務人員手衛生依從性及正確性，需要得到院領導及科室管理者的重視，并從各個方面予以支持，逐步完善手衛生相關設置，配備高質量的免洗手消毒液，加強醫務人員的手衛生知識培訓和手衛生執行的監督工作，加強手衛生的管理與檢測系統，提高醫務人員手衛生的意識，培養慎獨精神。

參考文獻：

[1]何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫院感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2008.18（10）：1407-1409.

[2]沈燕，胡必杰，周晴，等上海市66所醫院手衛生依從性現狀調查[J].中國醫學感染學雜志，2012，22（12）：2585-2587

[3]刁紅英.付江偉.臨床醫生手衛生狀況調查與管理印.中國消毒學雜志，2009，26（6）：655-656

[4]盛俐君，李娟，鄭紅云，等.采用醫院感染主動監測系統提高醫務人員手衛生依從性J].中國感染控制雜志，2018，17（1）：70-73

[5]萬玉英，韓小建.PDCA循環加強ICU醫務人員手衛生管理對控制MRSA醫院感染的影響[J].重慶醫學.2015，44（34）：4777-4779.

[6]周麗丹.醫務人員手衛生依從性差的原因分析和對策[J].健康必讀.2020，（3）：293.