微創穴位埋線治療心脾兩虛型不寐療效觀察

王強　章紫陽

[摘要]：由于工作、生活、學習壓力日漸增大很多人存在不同程度的失眠現象，臨床發現部分失眠患者存在不同程度的精神疾病，失眠嚴重影響著人類健康及社會安定和諧。是臨床醫學治療一大難題，一般采用藥物和非藥物治療方法[1]。微創穴位埋線技術屬于一種新型非藥物外治療法。該方法可明顯減少患者就診次數及單次就診時間，療效顯著。筆者以上海市中醫特色診療技術提升項目《微創穴位埋線治療心脾兩虛型不寐病臨床療效觀察》為依據，采用微創穴位埋線治療心脾兩虛型不寐，取得較好結果現報告如下。

[關鍵詞]：埋線;心脾兩虛;不寐

[中圖分類號]R24 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-306-02

1.資料與方法

一般資料：病例為2018年1月-2019年6月門診心脾兩虛不寐患者共收集100例。按照入選順序單雙號進行分觀察組及對照組，每組50例參與研究的患者，告知治療的相關風險，并簽署相關知情同意書。經我院倫理委員會研究并通過。因中途脫落最終收集95例，觀察組47例，男14例，女33例;年齡29～76歲，平均（56.47+12.21）歲，病程最短不足2月，最長為21年。年均（2.784+3.5717）年。對照組48例，男14例，女34例;年齡29～75歲，平均（59.38+10.027）歲，病程最短1月余，病程最長32年，平均（4.498±5.5344年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》[2]中失眠的診斷標準。中醫診斷符合《不寐（非器質性失眠癥）中醫診療方案（試行）》[3]不寐的診斷依據及證治分類為心脾兩虛證：心悸健忘，頭暈目眩，納差倦怠，面色無華等。主癥：多夢易醒，心悸健忘。次癥：頭暈目眩;肢倦神疲;飲食無味等。脈象：脈細無力。以上主癥全部具備兼有一項次癥，具備相應舌脈者即可診斷為心脾兩虛型不寐。

3.納入標準

符合上述西醫失眠診斷及中醫心脾兩虛型不寐診斷標準;年齡20～76歲;匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分>6分病程超過1個月;簽署知情同意書;愿意參與觀察者。

4.排除及剔除標準

由全身性疾?。ǜ腥?、疼痛、咳嗽、手術、惡性腫瘤等）及外界環境干擾因素所致者;妊娠、哺乳期婦女;合并心血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者;炎癥、手術、外傷、惡性腫瘤所致疼痛失眠患者;合并中重度抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾患者;毒品及酒精依賴者;藥物所致;不符合納人標準，未按規定治療，無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者;出現嚴重不良反應者;不愿意參與觀察者。

5.治療方法

觀察組埋線操作和對照組的針刺操作均為筆者本人完成?；颊咧委熐熬】抵笇?，幫助其認識了解病情，同時配合心理疏導，消除患者緊張、焦慮、驚恐等以改善睡眠環境，以免影響且提高療效。告知患者治療當天勿洗澡，治療期勿食魚、海鮮、辛辣等食物，作息規律和適度體育鍛煉。觀察組告知患者埋線穴位局部輕度腫痛、癢或體溫輕度上升均為正常反應，無需處理及緊張。服安眠藥者治療起效后逐漸停止服藥。

觀察組操作者戴一次性醫用無菌手套，取一次性微創埋線針，直徑0.9mm，PGLA線體，規格2/0，10mmo患者取合適體位，取雙側穴1組：安眠穴、印堂、心俞、脾俞。2組：神門，百會、三陰交、足三里。治療過程中兩組交替使用。碘伏嚴格消毒埋線穴區皮膚，取放入線體的一次性微創埋線針手法輕巧，快速刺到所需深度，出現針感后將針芯向前推進，邊推針芯邊退針管，將線體埋人穴位內。出針后無菌棉球按壓針孔，覆蓋無菌創可貼。安眠穴刺向鼻尖，神[穴平刺，印堂、百會向前平刺，足三里斜淺刺向足尖，心俞、脾俞斜刺。三陰交平刺且注意埋線后及時按壓針孔3-5分鐘，告知患者埋線后前三天少走路。每周治療1次，共5周。

對照組患者雙側取穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、心俞、脾俞、足三里、三陰交。采用0.30mmX40mm毫針，手法平補平瀉，得氣為度，得氣后留針30min。隔日1次，每周治療3次，共5周。

6.觀察指標與方法

以匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQ門觀察睡眠情況。PSQI由19個自評條目和5個他評條目組成，其中18個條目組成7個因子（睡眠質量、人睡時間、睡眠時間、睡眠效率等），每個因子按0～3分等級計分，累積各因子得分為PSQI的總分?？偡址秶鸀?～21分，得分越高表明睡眠質量越差。治療前、治療后以匹弦堡睡眠質量指數量表PSQI評分總結觀察睡眠改善情況。制療效標準：減分率：PSQI減分率=（治療前評分一治療后評分）療前評分x100%;

痊愈：催眠藥物評分為0且PSQI減分率≥75%或PSQl6;顯效：75%>PSQI減分率>50%;

有效：50%>PSQI減分率≥25%;無效：PSQI減分率<25%;愈顯率=（治愈例數+顯效例數/總例數x100%;總有效率=治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數x100%。

7.統計學方法

表示，采用t檢驗;等級資料用Ridit分析;計數資料采用X？檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。治療后兩組PSQI評分均較治療前降低，組間治療后差值比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。治療組總有效率為82.9%，對照組總有效率為72.9%，兩組差異表2、兩組有效率比較注：與對照組相比（P

具有統計學意義（P<0.05）結果見表2。

8.討論

中醫非藥物療法治療不寐方法眾多且療效確切、安全、無毒副作用，不改變睡眠的正常生理模式。[4]微創穴位埋線療法以線代針結合經絡理論與現代醫學手段，埋入PCLA線體，基于其穴位內的生理作用、物理作用等變化，產生刺激信息及能量，長時間刺激穴位，增加穴位興奮性及傳導性，通過所選穴位的特定作用以達平衡陰陽、調和氣血治療疾病的目的[5]。埋線所用PGLA線體由聚乳酸羥基乙酸聚合而成，與傳統腸線相比，不含有蛋白成分，避免了蛋白過敏排異反應和穴位處結節產生，增強了安全性。埋線期間線體在體內軟化、分解、液化等，對穴區產生的生理及生化刺激時間長達一周左右，符合《靈樞·終始》“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”的理論。觀察組所選神門穴，為手少陰心經之腧穴、原穴，具有寧心安神、開郁散結之功。心俞穴有補益心氣而生血之效，脾俞穴可利濕升清等。足三里穴是足陽明胃經之合穴、胃之下合穴，具有調理脾胃、補益氣血等?，F代醫學認為，足三里穴可促進腦細胞機能的恢復，提高大腦皮層細胞的工作能力。三陰交健脾養肝強腎、清心醒腦、養血安神。百會穴與腦密切聯系，是調節大腦功能的要穴。頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴則為各經脈氣會聚之處?？烧{節機體陰陽平衡、安神定志等，治療不寐常用穴，印堂穴位于督脈循行線，絡腎貫心，寧神安腦亦為治療不寐常用穴位，常與百會穴合用治療不寐。諸穴相配，可補益心脾、協調陰陽、調和臟腑而達安神助眠之功。

綜上所述微創穴位埋線法治療心脾兩虛型不寐患者較對照組顯愈率和有效率更高，可明顯降低PSQI評分。亦具備安全、經濟、無藥物治療依賴及副作用、減少藥物服用劑量和頻率的優點。與對照組相比取穴少、患者無需每周多次治療、單次治療時間少，患者總就診次數少，同時可以減少患者治療時的痛苦、恐懼感及醫療費用負擔等。醫護人員易學易掌握易操作?？勺鳛橐环N臨床中醫適宜技術進行推廣，有利于中醫的特色療法的發揚。

參考文獻：

1.趙忠新.睡眠醫學[M]北京：人民衛生出版社，2016：72-932..中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：118

3.國家中醫藥管理局不寐協作組.不寐（非器質性失眠癥）中醫診療方案（試行）[J]世界睡眠醫學雜志，2015，2（1）：14-18

4.劉連續.中醫非藥物療法治療失眠的臨床效果研究進展[J]內蒙古醫學院學報。2012，34（2）：167-170

5.吳新貴，何源浩.背俞穴的主治作用及其機制[J].中國臨床康復，2006，10（43）：170，182