南寧市新型冠狀病毒肺炎病例分析

趙娟娟　唐早梅　謝周華

[摘要]目的探討新型冠狀病毒感染的肺炎患者疾病初期臨床癥狀、實驗室檢測指標變化以及胸部CT典型改變及其臨床意義，為臨床診斷及治療提供科學參考依據。方法回顧性分析2020年1月23日至2020年3月2日我院隔離病區收治的124名患者，分為：A組（確診組）共58例，B組（排除組）共66例。比較兩組人群疾病初期的臨床癥狀、實驗室檢查血常規、血生化中主要指標的變化水平以及胸部CT特征性改變。結果：A組外周血白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NEUT）、嗜酸性粒細胞計數（EOS）、淋巴細胞計數（LY）、血鉀（K）均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組平均年齡，外周血天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、a羥基丁酸脫氫酶（HBDH）高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。胸部CT：A組疾病初期GGO改變、雙肺病變、胸膜下分布高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論新型冠狀病毒感染的肺炎患者疾病初期血常規、血生化等實驗室檢測指標及胸部CT影像學檢查，對新型冠狀病毒感染的肺炎患者的篩查具有重要意義，對于病毒感染的早期診斷和治療具有較強的參考價值，是對核酸檢測金標準的有效補充，臨床醫生應予以重視。

[關鍵詞]：新型冠狀病毒感染的肺炎;臨床表現;血常規;血生化;胸部CT

[中圖分類號]R563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-314-03

2019年底，武漢市爆發未明病毒感染肺炎，經過基因測序確定病原為新型冠狀病毒;已有相關研究證實了該病毒存在人和人之間的傳。南寧市第四人民醫院為定點收治醫院，本文就我院隔離病區收治的58例確診病例及66例排除病例，就患者的臨床及實驗室檢查特征報道如下。

一、資料與方法

1.研究對象選取2020年1月23日至2020年3月2日我院隔離病區收治的124名患者為研究對象，人組標準：參照國家衛生健康委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第六版）。

2.方法：2.1核酸檢測：人組患者采集咽拭子標本行反轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測，甲型流感病毒、乙型流感病毒、HIN1、H7N9檢測;RT-PCR檢測結果陽性為確診病例，排除病例需間隔24小時以上多次檢測陰性。

2.2觀察指標：患者入院后由護士完成抽血及咽拭子采樣工作，進行相關實驗室檢查，同時收集患者HRCT檢查結果。

3.統計學分析：采用R3.6.1軟件（https：//www.r-project.org/）進行數據分析。計量數據若服從正態分布或近似服從正態分布，則采用均數±標準差描述數據，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計量

數據若呈偏態分布，則采用中位數（四分位數間距）描述數據，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。分類數據采用例數（百分比）描述，組間比較采用2檢驗或校正2檢驗。本研究以雙側P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.表1兩組人群年齡分布對比如下：

3.表3兩組人群病初血常規主要指標分析如下：

4.表4兩組人群病初血生化主要指標分析如下：

5.胸部CT特征：（1）病變密度特征，以磨玻璃影（GGO）改變為主（單發或散在，多發GGO大于或等于3處）。（2）分單肺或

雙肺病變。（3）病變分布情況，以胸膜下為主或肺中央為主（以距離胸膜下lem及以內為胸膜下分布，>lcm為肺中央分布[3]。

三、討論

由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染引起的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種新發的傳染病，傳染性強，傳播迅速，目前對于其病理過程、發病機制等各方面都尚未完全明確，對疾病的診斷及治療仍處于探索過程。人體感染SARS-CoV-2后主要表現為流感樣癥狀，包括發熱、咳嗽、流涕、咽痛等，與普通流感感染初期的臨床表現相似，臨床癥狀不典型。核酸檢測陽性是確診病例診斷的“金標準”，但核酸檢測實驗會受到采樣、試劑、人員操作等多種因素的影響，可能出現“假陰性”，需要多次多部位采樣檢測，且耗時較長，易導致診療延誤"。因此了解實驗室檢查結果、胸部CT影像學表現與疾病診斷的內在規律，對廣大臨床一線醫生極為重要。

分析A組平均年齡高于B組，這與有關報道新冠肺炎好發于中老年人群一致"。A組中男性29例，女性29例，男女性別比率無差異，新冠肺炎本地區發病性別無差異。兩組人群均以發熱、咳嗽等流感樣癥狀為首發癥狀，臨床表現無特異性，因此，了解該疾病的實驗室檢查特點以及HRCT的典型表現對發熱門診接診醫生極為重要。本研究外周血中白細胞計數、中性粒細胞計數、嗜酸性粒細胞計數、淋巴細胞計數均為有意義的實驗室指標。文獻報道病毒性肺炎患者的白細胞會顯著下降四，SARS-CoV-2感染確診患者的白細胞下降可能的原因為SARS-CoV-2感染確診患者感染后細胞因子會大量分泌，而導致白細胞中邊緣池粒細胞增多而循環池減少”。有學者分析淋巴細胞及嗜酸性粒細胞計數降低程度可能與病毒損傷機體免疫器官相關。淋巴細胞是機體免疫應答的重要細胞成分之一，淋巴細胞降低的原因可能與2019-nCOV會直接殺傷或間接殺死淋巴細胞或抑制淋巴細胞生成有關，將導致患者免疫功能低下P。肝細胞受損時，ALT、AST等反映肝臟功能的指標會有一定程度升高。本研究中A組AST與B組對比顯著升高，而TBIL、DBIL、IBTL無明顯差異，膽紅素正常表明肝臟的生物轉化能力沒有受損，單獨ALT和AST升高說明肝細胞膜通透性增加，細胞質中的酶逸出使其在血液中的濃度升高。針對本次新冠疫情有學者認為COVID-19患者出現肝損傷原因是多種非病毒因素所致的繼發性肝損傷，其中藥物性肝損傷可能性大四，但本研究針對患者病初的肝功能表現進行分析，多數患者就診前未使用藥物治療，因此這部分患者肝損傷的原因考慮與SARS-CoV-2感染激活免疫細胞，促進炎癥因子釋放，進而導致肝臟受損"。a羥基J酸脫氫酶在人體廣泛分布，該項升高常見于急性心肌梗塞、骨骼肌損傷、急性肝炎、惡性腫瘤等，因此升高的特異性不高，本研究中A組a羥基丁酸脫氫酶顯著高于B組，提示SARS-CoV-2攻擊人體除肺部發生病變之外，還可引起肝臟、心臟等損害。本研究確診組中多數患者人院時沒有明顯腎功能和心臟標志物的異常，這與相關報道一致[8]。經統計A組中的7例重癥患者，42.86%CK升高，提示重癥患者可合并心肌損害。血鉀為有意義的參考指標，但目前未有相關報道低鉀血癥與疾病的診斷及預后分析，分析A組患者低鉀血癥的原因與患者發病后出現發熱、嘔吐等癥狀后水份丟失，發病后對疾病的恐慌、緊張情緒導致進食減少等因素有關。影像學檢查中，A組雙肺病變、GGO改變、胸膜下分布均高于B組，差異有統計學意義，病灶多位于肺周邊部，即末梢支氣管和肺泡部位，有學者推測可能與SARS-CoV-2的感染方式有關，SARS-CoV-2的傳播途徑主要是飛沫傳播，細小的病毒顆?？梢猿练e于末梢支氣管和肺泡部位而導致病變[11]。兩組病例對比分析A組病初影像學具有特征性改變，符合中華醫學會放射學分會專家推薦意見：COVID-19的CT早期即為單發或多發GGO，雙肺、胸膜下病變為主"。

綜上所述，本研究發病早期患者白細胞總數正?；蚪档?，淋巴細胞減少，與診療指南及多數報道基本一致，本研究中性粒細胞計數，嗜酸性細胞計數為有意義的實驗室指標，在發病初期可供臨床醫生參考，但本研究人組病例數偏少，無法形成一個通用的標準，有待更多實驗室檢查綜合分析匯總。本研究A組影像學改變以雙肺、胸膜下以及多發磨玻璃影為主要改變，符合病毒性肺炎的特征性改變。臨床一線醫生在接診發熱患者，特別是疑似感染COVID-19患者，及時采集標本進行核酸檢測，以免漏診或誤診。血常規中白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞減少+胸部CT特征性改變可作為核酸檢測前的重要參考，從而篩選危險人群，有助于臨床早期規范隔離及及時治療。

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基金項目：2020年廣西科技計劃新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應急科技公關專項項目（受理編號：2020AB39022）

作者簡介：趙娟娟，女，主治醫師，研究方向：傳染病救治通信作者：趙娟娟，女，主治醫師，E-mail：59064473@qq.com

收稿日期：2020年4月3日